Методы хирургического лечения ИБС

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) развивается при поражении коронарных артерий — главных артерий, снабжающих сердце питательными веществами и кислородом. Наиболее частой причиной поражения этих сосудов являются холестериновые бляшки.

Нарастающая бляшка сужает просвет артерии, что приводит к недостаточному кровотоку в сердце. В конечном счете, недостаточный приток крови к сердцу проявляется загрудинными болями, одышкой и другими признаками ИБС. Полная блокада артерии может вызвать сердечный приступ (инфаркт миокарда).

Ишемическая болезнь сердца обычно развивается годами и может оставаться незамеченной до появления первого сердечного приступа. Но существует множество способов профилактики и лечения ИБС. Начать следует со здорового образа жизни.

Симптомы

Суженные коронарные артерии не в состоянии доставить достаточное количество богатой кислородом крови к сердцу — особенно во время усиленного сердцебиения, как при физической нагрузке. В первое время сниженный кровоток в сердце может не вызывать симптомов ИБС. Однако с продолжающимся ростом бляшек в коронарных артериях, у вас могут появиться такие симптомы как:

Загрудинная боль (стенокардия).

Вы можете почувствовать сдавление грудной клетки, как будто кто-то стоит у вас на груди. Боль считается стенокардией, если она вызывается физическим или эмоциональным напряжением. Она, как правило, исчезает в течение нескольких минут, после исчезновения причинного фактора. У некоторых людей, особенно у женщин, боль может быть мимолетной или резкой и быть выраженной в животе, спине или руке.

Одышка.

Если сердце не в состоянии накачивать достаточное количество крови, для обеспечения нужд организма, может развиваться одышка и крайняя усталость от напряжения.

Сердечный приступ (инфаркт миокарда).

Сердечный приступ может возникнуть при полной блокаде коронарной артерии. Классические симптомы инфаркта миокарда включают сдавление грудной клетки, боли с иррадиацией в руку, одышку и обильное потоотделение. Женщины склонны к появлению менее типичных симптомов как: тошнота, боли в спине и челюсти. В некоторых случаях инфаркт миокарда не сопровождается никакими симптомами.

Если вы подозреваете сердечный приступ, немедленно вызывайте скорую помощь или попросите кого-нибудь отвезти вас в ближайшую больницу.

Если вы входите в группу риска поражения коронарных артерий по повышенному артериальному давлению, высокому уровню холестерина, диабету или избыточному весу — обратитесь к вашему врачу. Вас могут направить на обследование, особенно при наличии симптомов сужения коронарных артерий. Даже если вы не страдаете от ишемической болезни сердца, ваш доктор может порекомендовать лечение факторов риска. Ранняя диагностика и лечение могут остановить прогрессирование ИБС и предотвратить инфаркт миокарда.

Ишемическая болезнь сердца: возрастная норма или жизнеугрожающее заболевание?

Цивилизованный мир делает человека мобильнее. Имея аналитический склад ума и высокоразвитую способность приспосабливаться к потребностям цивилизованного мира, можно горы свернуть. Определенно, такой уровень жизни требует от нас высокого уровня самоорганизации: терпения, хладнокровия и целеустремленности. Чтобы всегда оставаться на плаву, организм вынужден мобилизировать все свои резервы. А они не безграничны. К сожалению, не все могут давать себе передышки, чтобы черпать силы для движения вверх. Так в нашу жизнь приходят болезни как напоминание о том, что силы организма на пределе и баланс нарушен. Болезни, которые при правильном планировании жизни, могла бы задержаться лет на двадцать, а то и не прийти вовсе.

Сегодня речь пойдет об ишемической болезни сердца, увы, достаточно помолодевшем заболевании пожилых людей. Ежедневная потребность держать сосуды в тонусе и карабкаться вверх по лестнице, к сожалению, не проходят бесследно для сердца и сосудов. И тот запас кислорода, который мы потребляли еще лет 20 назад, сейчас считается недостаточным для работы нашего насоса. А недостаток кровоснабжения чреват развитием ишемии сердечной мышцы.

С точки зрения медицины, ишемическая болезнь сердца — это целая группа заболеваний, в основе которых лежит нарушение кровообращения в артериях, призванных обеспечивать сердечную мышцу необходимым запасом крови и кислорода. Последние 20 лет она входит в число наиболее частых болезней сердечно-сосудистой системы, отнимающих человеческие жизни во многих странах. К сожалению, печально «лидируют» наши мужчины в возрасте 40-60-ти лет. Те самые, кто мог бы еще покорить Эверест или построить «город-сад».

Что вызывает ишемическую болезнь сердца

Причины заболевания схожи с теми, что вызываю ишемию в целом. Это злободневное сужение сосудов, которые утратили свою способность быть эластичными. Классическая триада виновников, плавно перетекающих друг в друга:

• атеросклероз артерий, питающих сердечную мышцу — уплотнение стенок артерий, сужение их просвета бляшками;
• сужение сосудов сердца, которое усиливает восприимчивость артерий к воздействию вредных факторов (того же стресса или жирной пищи);
• тромбоз (закупорка) сердечных артерий как результат разрыва бляшки или скопления вокруг нее кровяных сгустков.

Что способствует ишемической болезни сердца

Конечно же, все те факторы, которые вызывают болезни сердца. Одни из них нам не подвластны, на другие, напротив, мы можем и должны повлиять. Как правило, мы не можем изменить свой пол (мужчины болеют чаще), остановить время (риск заболевания повышается после 40 лет) или поменять хромосомы в генетической цепи (болезнь передается по наследству).

Теперь о факторах, изменить которые нам под силу:

• курение (длительно сужает сосуды, способствуя образованию бляшек на стенках сосудов сердца, их закупорке или разрыву);
• высокий уровень «вредного» холестерина (забивает просвет сердечных сосудов теми же бляшками);
• ожирение (повышает нагрузку на сердце и его сосуды, создает фон для других вредных факторов);
• высокое артериальное давление (сужает сосуды сердца, снижает их эластичность и уменьшает поступление крови к клеткам);
• сахарный диабет (начинает с мелких сосудов, которые забивает бляшками и продуктами распада жиров);
• малоподвижный образ жизни (увы, создает «застой» для сердца);
• чрезмерное потребление жирной пищи (повышает уровень «вредного» холестерина);
• частые переживания и мнительность (создают длительное сужение сосудов);
• и даже некоторые черты характера (нетерпеливость, агрессия, жажда соперничества).

«Маски» ишемической болезни сердца

Наихудшая из них — внезапная сердечная смерть. В один не совсем прекрасный момент сердце просто перестает работать как часы и останавливается. Час назад человек шел по улице, обдумывая в голове планы на жизнь. И вдруг все оборвалось…

Меньшее из зол – стенокардия. Что мы понимаем под этим термином? Сжимающе-давящие боли или дискомфорт посередине грудной клетки, отдающие в левую руку, шею, нижнюю челюсть, «под ложечку». Если они появляются на однотипную нагрузку (подъем тяжестей, ходьба по лестнице), еще куда ни шло – это стабильная стенокардия. Хуже, если она возникла впервые или стала агрессивней (не дает пройти 100 м или принести авоську из магазина) – речь идет о нестабильной стенокардии. Есть еще один вариант стенокардии, когда она появляется в спокойном состоянии или ночью без всяких нагрузок, виновник катастрофы – внезапное сужение сосуда. Тоже повод бить тревогу.

Иногда болезнь не вызывает боль (так называемая безболевая форма). Это повод насторожиться, потому как сосуды сердца сильно сужены, а организм не дает сигнал тревоги.

Инфаркт миокарда, увы, говорит о гибели участка сердечной мышцы от внезапного нарушения кровоснабжения в нем. Появление грубой рубцовой ткани отмершего участка сердца всегда чревато нарушениями сердечного ритма и сердечной недостаточностью (нарастающей одышкой, отеками).

Загадкой для многих стал синдром Х, когда есть типичные боли в области сердца при физической нагрузке, но нет изменений в сердце при его обследовании.

Как заподозрить у себя симптомы ишемической болезни сердца

1. Появление специфического болевого синдрома. Обращаем внимание на характер боли (сжимающая или давящая, нередко чувство тяжести или нехватки воздуха), место ее возникновения (посередине грудной клетки или в области сердца, боль отдает в левую руку, левое плечо или обе руки, шею, нижнюю челюсть, между лопаток, под левую лопатку), длительность боли (не более 10 минут), провоцирующие факторы (физическая нагрузка (например, подъем по лестнице на 3 этаж), ветреная погода).
2. Одышка, слабость, тошнота (симптомы повышенного давления или нарушения работы сердца).
3. Усиленное или учащенное сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца.
4. Головокружение, помутнение сознания и обмороки.
5. Чрезмерная потливость даже без физической нагрузки.
6. Отеки на ногах и выраженная одышка, вынуждающая принять сидячее положение.

Итак, мы вернулись к тому, с чего начали. Увы, все чаще и чаще ишемическая болезнь сердца становится уделом молодых активных мужчин, неспособных вовремя остановиться, посмотреть вглубь себя и дать организму передышку. Болезнь все больше внедряется в наше общество и отгрызает по кусочку лучшие годы нашей жизни. Соглашусь, есть события, которые происходят независимо от нас. Но, если мы не можем на них повлиять, остается только поменять к ним отношение. Гораздо больше факторов, что мы можем не допустить в свою жизнь, тем самым уменьшив масштабность «Домоклова меча», нависшего над нами. Все так очевидно. Почему же мы не делаем этого?

Причины

Атеросклероз

Считается, что ИБС начинается с повреждения внутреннего слоя коронарных артерий, иногда с самого детства. Повреждение может быть вызвано различными факторами такими как:

• курение;
• артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление);
• высокий уровень холестерина;
• диабет;
• лучевая терапия грудной клетки (применяется при некоторых видах опухолей);

Как только стенка артерии повреждается, жировые отложения, состоящие из холестерина и продуктов клеточного распада, начинают накапливаться в сосуде. Этот процесс называется атеросклерозом. Когда эти бляшки начинают распадаться и трескаться, тромбоциты из кровяного русла стараются закрыть дефект, формируя тромб. Образующийся кровяной сгусток может заблокировать коронарную артерию, что, в свою очередь, может привести к инфаркту миокарда.

Безболевая ишемия миокарда

В основе безболевой ишемии лежит несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и фактической перфузией сердечной мышцы. Под воздействием тех или иных причин (эмоциональное перенапряжение, физическая нагрузка и др.) кардиомиоциты начинают ощущать кислородное голодание и компенсаторно переходят на бескислородный тип синтеза энергии ‒ анаэробный гликолиз. Такой вид метаболизма глюкозы приводит к скорому энергетическому истощению клеток, накоплению соединений, в норме раздражающих нервные окончания, которые участвуют в формировании ощущения боли в коре головного мозга. При ББИМ это ощущение не возникает. Существует несколько патогенетических гипотез, однако ни одна из них до конца не объясняет механизм развития без болевых приступов.

Безболезненность эпизодов ишемии связывают со сниженной чувствительностью интракардиальных нервных окончаний вследствие диабетической нейропатии, частичной гибели нейронов при инфаркте, действия лекарственных препаратов, токсинов. Парадокс заключается в том, что безболевая ишемия встречается и у относительно здоровых лиц, не имеющих в анамнезе факторов, достоверно способных нарушить проводимость нервных волокон сердца (не имеющих инфаркта, других сердечно-сосудистых событий, диабета, хронических или острых интоксикаций).

Отсутствие болей также связывают с недостаточностью силы и длительности ишемии миокарда. Экспериментально доказано, что ишемия вызывает болевые ощущения лишь при достижении определенных пороговых значений ‒ при длительности не менее 3-х минут. Однако известно и о случаях возникновения ангинозной боли при минимальных проявлениях ишемии и, напротив, отсутствии каких-либо симптомов при обширных длительных нарушениях перфузии сердечной мышцы.

«Немую» ишемию также объясняют сбоем формирования болевых ощущений в связи с уменьшением количества внутримышечных рецепторов к аденозину (основной активатор болевых рецепторов, выделяющийся при кардиальной ишемии) или снижением чувствительности к нему этих самых рецепторов. Тем не менее, невозможно достоверно точно установить, как изменяется число рецепторов от начала болезни до момента обращения пациента за помощью. Непонятно также, почему при одинаковой концентрации аденозина в одних случаях ишемия «немая», а в других сопровождается болью.

Отсутствие боли связывают и с повышением активности антиболевой системы, имеющей нервно-гуморальный механизм регуляции. Уменьшение болевых ощущений из-за активации нервного компонента реализуется усилением активности ретикулярной формации и таламуса в головном мозге. Гуморальный компонент проявляется увеличением в плазме концентрации естественных опиоидов ‒ эндорфинов, снижающих восприимчивость к боли. Установлено, что больные с ББИМ имеют более высокий уровень эндорфинов в плазме крови как после физических нагрузок, так и в покое, чем пациенты с клиническими проявлениями ишемии.

Факторы риска

Факторы риска ишемической болезни сердца включают:

Возраст.

С возрастом увеличивается риск повреждения и сужения коронарных артерий.

Пол.

Мужчины более подвержены риску развития ИБС. Однако риск развития ИБС у женщин увеличивается после менопаузы.

Наследственность.

Наличие ИБС у членов семьи повышает риск возникновения заболевания в вашем случае. Ваш риск максимален, если ИБС диагностирована у вашего отца или брата в возрасте до 55 лет, или у матери или сестры до 65 лет.

Курение

Никотин сужает ваши сосуды, а угарный газ может повредить внутреннюю стенку сосудов, делая их более подверженными атеросклеротическому процессу. Частота возникновения сердечных приступов у женщин, курящих по пачке сигарет в день, в 6 раз выше, чем у женщин, никогда не куривших. У мужчин частота встречаемости у курящих в 3 раза выше.

Высокое артериальное давление.

Бесконтрольная артериальная гипертензия может приводить к уплотнению и истончению стенок артерий с сужением их просвета.

Высокий уровень холестерина в крови.

Повышенный уровень холестерина в крови увеличивает риск образования бляшек и атеросклероза. Высокий уровень холестерина может быть вызван повышенным уровнем липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), известные как «плохой холестерин». Низкий уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), известных как «хороший холестерин», также может способствовать атеросклерозу.

Диабет.

Сахарный диабет ассоциируется с риском поражения коронарных артерий. Оба заболевания имеют схожие факторы риска, как избыточный вес и повышенное артериальное давление.

Избыточный вес.

Ожирение увеличивает влияние других факторов риска.

Малоподвижный образ жизни.

Недостаточная физическая активность ассоциирована с ИБС и с некоторыми факторами риска.

Стресс.

Непрекращающийся стресс может повредить ваши артерии так же, как и другие факторы риска развития ИБС.

Обычно появляется сразу несколько факторов риска и они склонны наслаиваться один на другой, как, например, ожирение может приводить к развитию диабета и артериальной гипертензии. Скопившись, эти факторы подвергают вас еще большему риску развития ишемической болезни сердца. Например метаболический синдром — это скопление состояний, включающих повышение артериального давления, повышенный уровень триглицеридов в крови, повышение уровня инсулина и избыточная масса тела — резко повышают риски возникновения ишемической болезни сердца.

Иногда ИБС Развивается без классических факторов риска. Исследования показали, что возможны и другие факторы:

Ночное апноэ.

Это состояние характеризуется внезапными повторяющимися остановками и возобновлениями дыхания во время сна. Внезапное падение уровня кислорода в крови во время ночного апноэ повышает артериальное давление, что напрягает сердечно-сосудистую систему, что, в свою очередь, может приводить к развитию ИБС.

С-реактивный белок.

СРБ это нормальный белок крови, который резко увеличивается при наличии воспалительной реакции в любом участке тела. Высокий уровень СРБ может служить фактором риска развития ИБС. Считается, что чем более сужены коронарные артерии, тем выше уровень СРБ.

Гомоцистеин.

Гомоцистеин это аминокислота, используемая в синтезе белка, необходимого для построения тканей. Однако высокие уровни гомоцистеина могут повышать риск возникновения ИБС.

Фибриноген.

Фибриноген — это нормальный белок крови, который играет ключевую роль в свертываемости. Слишком высокий уровень фибриногена приводит к повышенной агрегации тромбоцитов — кровяных клеток, отвечающих за тромбообразование. Это может приводить к образованию тромба в коронарной артерии, что может вызвать инфаркт миокарда. Фибриноген так служит маркером воспаления, которое сопровождает атеросклероз.

Липопротеин (а).

Это вещество, образующееся при соединении частиц липопротеинов низкой плотности с специфическим белком. Липопротеин (а) может нарушать способность организма к рассасыванию кровяных сгустков. Высокий уровень липопротеина (а) ассоциируются с повышенным риском возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, включая ИБС.

Каких продуктов избегают

Диетотерапия при ишемическом заболевании исключает ряд блюд, которые негативно влияют на общее состояние организма и насыщение крови кислородом.

1. С рациона максимально исключают пищу, богатую холестерином (животными жирами).

Это связано с одной из причин развития ИБС. Из-за избыточного уровня холестерина или других жиров в крови возникают атеросклеротические накопления на стенках сосудов. При атеросклерозе сужаются их просветы и нарушается нормальный процесс кровообращения, а как следствие, и насыщение сердечной мышцы кислородом. Подобное заболевание – непосредственная причина развития ишемии сердца.

В связи с этим из рациона исключают такие продукты:

• свинину, говядину и другие виды жирного мяса;
• почки, икру, мозги и иные субпродукты;
• молочные продукты (сметану и твердый сыр);
• яйца.

Одно из проявлений ишемической болезни сердца – стенокардия, которая сопровождается приступообразными болями со сжимающим эффектом в этом органе или грудной клетке. Диета при заболевании также исключает из рациона все возможные животные жиры.

1. Диетическое питание при ишемии не допускает употребления сладких или соленых продуктов.

Сладости (в любых проявлениях) повышают уровень триглицеридов в крови, провоцирующих множество сердечно-сосудистых заболеваний, среди которых: атеросклероз, инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца.

Показатели 1,13 ммоль/л триглицеридов свидетельствуют о большом риске сердечных приступов.

Во время лечения ишемии ограничивают употребление таких продуктов:

• алкоголь;
• белый хлеб или сдобу;
• сладкий чай и кофе;
• шоколад и другие сладости.

Потребление соленных или острых продуктов возбуждает аппетит, провоцирует организм требовать большее количество пищи за один прием до полного насыщения, что совершенно недопустимо при ишемии сердца.

1. Снижение количества поступаемой жидкости в организм.

Это ограничение введено в курс диеты для понижения нагрузки на сердечную мышцу. При умеренном употреблении жидкости снижается риск артериальной гипертензии, которая вызывает осложнения ишемической болезни.

Осложнения

Ишемическая болезнь сердца может приводить к:

Загрудинным болям.

При сужении коронарных артерий, сердце испытывает дефицит кровотока, и во время повышенной потребности — например во время физической активности, это может вызывать загрудинные боли или одышку.

Инфаркт миокарда.

Атеросклеротическая бляшка при разрушении стимулирует тромбообразование в коронарной артерии, что может привести к ее полной закупорке, что может явиться причиной инфаркта миокарда. Недостаток кровотока в сердце может повредить сердечную мышцу. Объем поражения будет напрямую зависеть от скорости оказания медицинской помощи.

Сердечная недостаточность.

Если некоторые участки сердца хронически испытывают дефицит кислорода и питательных веществ в связи со сниженным кровотоком или если сердечная мышца перенесла инфаркт миокарда, сердце может стать неспособным накачивать необходимое количество крови для нужд организма. Это состояние известно как сердечная недостаточность.

Патологический сердечный ритм (аритмия).

Неадекватное кровоснабжение или повреждение сердечных тканей могут влиять на электрические импульсы сердца, вызывая патологические ритмы.

Местное малокровие, или ишемия

Малокровие или ишемия (от греч. ischo – препятствовать, задерживать) – уменьшение или прекращение притока артериальной крови к органу, ткани или части тела.

В зависимости от причин и условий возникновения различают следующие виды малокровия:

ангиоспастическое;

обтурационное;

компрессионное;

ишемия в результате перераспределения крови.

Ангиоспастическая ишемия возникает вследствие спазма артерий в связи с действием различных раздражителей. Ангиоспазмы наблюдаются при любой травме (бытовой, оперативной, огнестрельной), тем более, если она сопровождается ощущением боли, страха. Анемические состояния могут возникать в отдаленных участках органа или органов и тканей, например, посттравматические кортикальные некрозы почек при ограниченном их повреждении, анурические состояния при операциях на мочевом пузыре, образование острых язв желудка и двенадцатиперстной кишки при травмах центральной нервной системы, ожогах. Ангиоспазмы могут наблюдаться при введении лекарственных препаратов (например, адреналина).

Ангиоспастические процессы могут иметь аллергическую основу. Дженсон и Смит (1956) повторными введениями лошадиной сыворотки собаке получили инфаркты кишечника. Инфаркты не развивались при предварительной экстирпации ганглиев вегетативной нервной системы или при внутривенном введении кортизона. У человека инфаркты также могут быть связаны с ангиоспастическим малокровием, а не обусловлены механическим закрытием сосудов, например, неокклюзионная ишемия кишечника при гипертоническом кризе. Ангиоспастическая ишемия появляется и при отрицательных эмоциональных аффектах (“ангиоспазм неотреагированных эмоций”).

Обтурационная ишемия возникает в результате закупорки просвета артерий и чаще всего бывает связана или с тромбозом, или с эмболией артерий, а также с разрастанием соединительной ткани в просвете артерии при воспалении ее стенки (облитерирующий эндартериит) или сужением просвета артерии атеросклеротической бляшкой. Нередко обтурационная ишемия сочетается с ангиоспастической.

Компрессионная ишемия наблюдается в результате сдавления артерии при наложении жгута, при перевязке артерий во время операций лигатурой, а также при сдавлении их воспалительным выпотом (экссудатом), опухолью, рубцом или увеличенным органом.

Ишемия в результате перераспределения крови.

Например, ишемия головного мозга после быстрого удаления асцитической жидкости из брюшной полости, куда устремляется большая масса крови.

Морфологические изменения в органах и тканях при всех видах ишемии, так или иначе, связаны с гипоксией или аноксией, то есть с кислородным голоданием. В зависимости от причины, вызвавшей малокровие, внезапности ее возникновения, длительности и степени уменьшения притока артериальной крови различают острую и хроническую ишемию.

Острая ишемия – полное, внезапное прекращение притока артериальной крови к органу или ткани. Микроскопически в тканях происходит исчезновение гликогена, снижение активности окислительно-восстановительных ферментов, разрушение митохондрий. Макроскопически такой участок или целый орган бледный, тусклый. При обработке солями тетразолия, которые позволяют гистохимически определить степень активности дегидрогеназ, ишемические участки остаются неокрашенными (активность ферментов либо снижена, либо отсутствует), в то время как прилегающие участки ткани окрашиваются в серый или черный цвет (уровень активности дегидрогеназ высокий). Острую ишемию следует рассматривать как пренекротическое (прединфарктное) состояние.

Хроническая ишемия – длительное, постепенное уменьшение притока артериальной крови приводит к развитию атрофии клеток паренхимы и склерозу стромы в результате повышения коллагенсинтезирующей активности фибробластов. Например, развитие кардиосклероза при хронической ишемической болезни сердца.

Таким образом, исходом ишемии может быть возврат к норме, атрофия или некроз ткани.

Диагностика

Врач задаст вам несколько вопросов, проведет осмотр и возьмет стандартные лабораторные тесты. Затем вас могут направить на дополнительные методы исследования:

Электрокардиограмма (ЭКГ).

Электрокардиограмма записывает электрические импульсы вашего сердца. ЭКГ может предоставить информацию как о перенесенном инфаркте миокарда так и о том, который происходит в настоящее время. В некоторых случаях может быть проведено холтеровское мониторирование. Это такой тип ЭКГ, который регистрируется портативным датчиком в течение 24 часов, во время выполнения своей обычной деятельности. Некоторые признаки свидетельствуют о сниженном кровотоке в сердце.

Эхокардиограмма.

Это исследование использует звуковые волны для создания изображения вашего сердца. Во время записи эхокардиограммы возможно определить структуру сердца и его сократительную способность. Участки, двигающиеся медленнее, возможно были поражены во время инфаркта. Так можно заподозрить ИБС.

Стресс-тест.

Если ваши симптомы возникают преимущественно во время физической нагрузки, ваш доктор может направить вас на регистрацию ЭКГ во время ходьбы на тредмиле, известный, как стресс-тест. В некоторых случаях используют медикаментозную стимуляцию сердца вместо физической нагрузки.

Некоторые стресс-тесты проводят во время регистрации эхокардиограммы. Например, ваш доктор может сделать вам УЗИ до и после физической нагрузки. Или возможна медикаментозная стимуляция во время записи ЭХО.

Другой стресс-тест, известный как ядерный стресс-тест, помогает измерить кровоток в сердечной мышце во время отдыха и физической нагрузки. Это исследование очень похоже на стандартный стресс-тест, но в дополнение к ЭКГ врач получает изображения сердца. Вам в кровь вводят микроскопические дозы радиоактивных материалов таких как таллий или препарат известный как «кардиолит», а специальные датчики фиксируют зоны уменьшенного кровотока в сердце.

Катетеризация сердца или коронарография.

Вам вводится специальный краситель для визуализации сердечного кровотока. Краситель вводится в сердечные артерии с помощью длинной, тонкой, мягкой трубочки (катетера), проведенной, как правило, через артерию на бедре к артериям сердца. Это процедура называется катетеризацией сердца. Краситель отображает участки сужения и блоки артерий на рентгеновских снимках. Если у вас имеется блок, требующий лечения, то возможно введение и раздувание баллона в место сужения для улучшения кровотока. Для фиксации просвета артерии в таком положении возможна установка стента (сетчатой металлической трубочки).

Компьютерная томография.

КТ может помочь вашему врачу с визуализацией коронарных артерий. КТ отражает кальциноз в пределах жировых включений, которые сужают коронарные артерии. Для ИБС характерно существенное отложение кальция в коронарных артериях. При проведении КТ ангиографии также используется контрастное вещество, помогающее формированию изображений коронарных артерий.

Магнитно-резонансная ангиография (МРА).

Это исследование совмещает технологию МРТ с введением контрастного вещества, для выявления участков сужению или блокад коронарных артерий. Однако некоторые детали могут быть не столь ясными, как при проведении коронарографии.

Причины ишемической болезни. Предупреждаем сердце

Если рассматривать органические поражения сердечно-сосудистой системы, то аритмии чаще всего встречаются при ИБС, миокардитах, кардиомиопатиях, пороках сердца, патологиях крупных сосудов (тромбоэмболиях легочной артерии, аневризмах аорты), при гипертонической болезни, перикардитах и опухолях сердца. Аритмии также могут наблюдаться и при эндокринопатиях (феохромоцитома, тиреотоксикоз), интоксикациях медикаментами (гликозиды, катехоламины), острых инфекционных заболеваниях, анемиях, при нарушении электролитного баланса организма (особенно калиевого, кальциевого и магниевого) и других патологических состояниях.

Иногда нарушения сердечного ритма возникают и под влиянием экзогенных факторов: неумеренного употребления кофе, алкоголя, табака. Некоторые виды аритмий могут развиваться и у здоровых людей в ответ на физическую нагрузку или нервное напряжение.

Об аритмическом варианте ИБС говорят только в тех случаях, когда нарушения ритма сердца являются единственным симптомом этого заболевания. Диагноз ИБС остается предположительным до проведения ЭКГ, холтеровского мониторирования и коронароангиографии, которые и выявляют различные поражения сердца. Однако у большинства больных аритмии сочетаются с другими клиническими формами ИБС. Нарушения ритма – также частый симптом атеросклеротического кардиосклероза, особенно при стенокардии или сердечной недостаточности. Однако, несмотря на множество причин, которые могут вызвать нарушения ритма, все аритмии можно разделить на три основные группы: связанные с нарушением образования импульса, связанные с нарушением проведения импульса и комбинированные аритмии. В таблице 1 представлена классификация аритмий в зависимости от механизма их возникновения.

Таблица 1.

Классификация аритмий в зависимости от механизма возникновения

Механизм возникновения	Нарушения образования импульса	Нарушения проведения импульса	Комбинированные нарушения
Виды нарушений ритма	Синусовые тахи- и брадиаритмии, синдром слабости синусового узла, эктопические ритмы (непароксизмальные тахикардии), экстрасистолии, желудочковые тахикардии, фибрилляция и трепетание предсердий и желудочков	Блокады: синоатриальные, внутрипредсердные, атриовентрикулярные; синдром преждевременного возбуждения желудочков	Атриовентрикулярные диссоциации, эктопические ритмы с блокадой, парасистолии*

* Встречаются редко

Диагноз «аритмия сердца» всегда основывается на клинико-электрокардиографических данных, а лечение включает терапию основного заболевания и собственно противоаритмические мероприятия.

Лечение

Лечение ишемической болезни сердца обычно включает в себя смену образа жизни и, при необходимости, некоторые препараты и медицинские процедуры.

Смена образа жизни.

Решившись начать здоровый образ жизни, вы начнете длительный путь, ведущий к здоровью ваших артерий:

• Бросить курить
• Питаться здоровой пищей
• Регулярные физические упражнения
• Борьба с избыточным весом
• Ограничение стресса

Препараты

Для лечения ИБС используются различные препараты:

Модификаторы жирового обмена.

Снижая уровень липопротеинов низкой плотности, эти препараты снижают субстрат, откладывающийся в артериях. Использование липопротеинов высокой плотности также снижает отложение холестерина. Ваш доктор сможет выбрать препарат из множества групп, таких как статины, ниацин, фибраты и секвестранты желчных кислот.

Аспирин.

Ваш доктор может рекомендовать ежедневный прием аспирина или другого антиагрегантного препарата, Эти препараты снижают способность крови к свертываемости, что способствует профилактики тромбообразования в коронарных артериях. Если вы уже перенесли сердечный приступ, аспирин поможет предотвратить последующие атаки. В некоторых случаях аспирин не следует принимать, например при наличии нарушений свертываемости или при приеме другого антикоагулянта. Так что предварительно необходимо проконсультироваться с врачом.

Бета-блокаторы.

Эти препараты замедляют частоту сердечных сокращений понижают артериальное давление, что снижает потребности сердца в кислороде. Если у вас был сердечный приступ, прием бета-блокаторов помогает предотвратить последующие приступы.

Нитроглицерин.

Нитроглицерин купирует боли при стенокардии за счет расширения коронарных артерий и снижения потребности сердца в кислороде.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина II.

Эти похожие препараты снижают артериальное давление и предотвращают прогрессирование ИБС. Если у вас был сердечный приступ, прием этих препаратов поможет снизить риск последующих приступов.

Блокаторы кальциевых каналов.

Эти препараты расслабляют коронарные артерии, что способствует улучшению кровотока в сердце. Они также контролируют артериальную гипертензию.

Процедуры, улучшающие кровоток

Иногда требуется более агрессивное лечение:

Стентирование коронарной артерии

Ангиопластика и стентирование.

Для этой процедуры врач вводит длинную тонкую трубочку (катетер) в суженный участок коронарной артерии. В этот участок подводится сдутый баллон. Затем этот баллон раздувается, расширяя просвет артерии. Стент обычно остается в просвете сосуда, для предотвращения обратного сужения артерии.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ).

Хирург создает шунт, обходящий блокированный участок коронарной артерии, используя сосуды других участков тела. Это позволяет доставлять кровь к сердцу, обходя суженный или полностью закрытый участок коронарной артерии. Так как для этого необходима операция на открытом сердце, АКШ проводится в случаях множественного поражения коронарных артерий.

Основным патогенетическим механизмом ишемической болезни сердца (ИБС) является несоответствие потребности сердечной мышцы в кислороде и его доставки миокарду в результате снижения объемного кровотока по коронарным артериям. Медикаментозные (лекарственные) методы лечения ИБС направлены, главным образом, на снижение потребления миокардом кислорода и, следовательно, на выравнивание дисбаланса между его доставкой и потреблением. В отличие от этого, хирургические методы лечения ИБС имеют своей целью прямое увеличение коронарного кровотока – реваскуляризация миокарда. Эта цель может быть достигнута двумя путями: – обходным шунтированием коронарных артерий — операция аортокоронарного шунтирования (АКШ), – чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) или ангиопластика и стентирование коронарных артерий, направленной непосредственно на область сужения коронарного сосуда.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) или коронарное шунтирование (КШ) – операция, позволяющая восстановить кровоток в артериях сердца (коронарных артериях) путём обхода места сужения коронарного сосуда с помощью шунтов.

Современная хирургия ишемической болезни сердца возникла сравнительно недавно. Первые операции прямой реваскуляризации миокарда были выполнены в 60-е годы ХХ века. Многочисленные сравнительные исследования убедительно доказали, что операции прямой реваскуляризации миокарда (КШ) увеличивают продолжительность жизни, снижают риск развития инфаркта миокарда и улучшают качество жизни по сравнению с медикаментозной терапией, особенно в группах больных с прогностически неблагоприятным поражением коронарного русла.

Внедрение в практику чрескожных методов реваскуляризации – коронарной ангиопластики – начато с 1977 года, когда А. Грюнтциг впервые выполнил транслюминальную баллонную ангиопластику критического сужения нативной коронарной артерии.

Транслюминальная баллонная ангиопластика (ТЛБАП) – операция, позволяющая восстановить кровоток в артериях сердца (коронарных артериях) путём проведения катетера с баллоном и последующем его раздуванием. Операция ТЛБАП сопровождалась высоким риском осложнений в виде повторного сужения сосуда – рестеноза, острых окклюзий.

В 1986 году У. Сигварт и Ж. Пуэл открыли эру эндопротезирования венечных артерий, имплантировав первые стенты в коронарное русло. Стент – внутрисосудистый протез для поддержания стенки пораженного сосуда и сохранения диаметра его просвета. Конструкция стента представляет собой тонкий сетчатый каркас из инертного металлического сплава высочайшего качества, раскрываемый баллоном внутри сосуда до нужного диаметра.

Положительные результаты рандомизированных исследований сделало стентирования коронарных артерий ведущим стандартом в лечении больных ИБС. С 1999 году под термином чрескожное коронарное вмешательство «по умолчанию» подразумевать именно стентирование коронарных артерий.

Стентирование коронарных артерий или чрескожное коронарное вмешательство – операция, позволяющая восстановить кровоток в артериях сердца (коронарных артериях) путём имплантации стентов в месте сужения коронарной артерии.

Проблема хирургического лечения больных ишемической болезни сердца остается одной из наиболее актуальных и приоритетных задач мирового и отечественного здравоохранения.

Альтернативное лечение

Омега-3 жирные кислоты — это тип ненасыщенных жирных кислот, обладающих противовоспалительным эффектом.

Рыба и рыбий жир наиболее богатые источники омега 3 жирных кислот. Жирные рыбы, такие как лосось, сельдь и, в меньшей степени тунец, богаты омега-3 жирными кислотами. Добавление в пищу рыбьего жира также приносит пользу, однако в меньшей мере, чем употребление собственно рыбы.

Лен и льняное масло также содержат большое количество омега-3 жирных кислот, однако различные исследования не находят этот источник таким же эффективным, как употребление рыбы.

Другие источники омега-3 жирных кислот: Грецкие орехи, масло канолы, соевые бобы, соевое масло. Эти продукты содержат меньшее количество омега — 3 жирных кислот, чем рыба, и их эффект выражен в меньшей степени.

Другие добавки, способствующие снижению артериального давления и уровня холестерина:

• альфа-линоленовая кислота;
• артишоки;
• ячмень;
• бета-ситостерол ( находится в биодобавках и некоторых маргаринах);
• белый подорожник, псилиум;
• какао;
• коэнзим Q 10;
• чеснок;
• овсяные отруби;
• cитостанол (находится в биодобавках и некоторых маргаринах);

Образ жизни и домашние средства

Смена образа жизни поможет вам предотвратить или замедлить развитие ИБС.

Бросить курить.

Курение — один из важнейших факторов риска развития ИБС. Никотин сужает сосуды и усиливает работу сердца. Угарный газ уменьшает количество кислорода в крови и повреждает слизистую оболочку артерий. Бросить курить — один из лучших способов снизить риск развития ИБС.

Контроль артериального давления.

Попросите вашего доктора контролировать ваше артериальное давления, хотя бы каждые 2 года. Вам может быть посоветовано более частое измерение давление, если его цифры выше нормальных или у вас есть заболевания сердца в анамнезе. Идеальное артериальное давление ниже 120 систолического и 80 диастолического измеряемого в миллиметрах. ртутного столба.

Контроль уровня холестерина.

Проводите контроль уровня холестерина не реже, чем каждые 5 лет. Ваш доктор может посоветовать более частое проведение теста, если уровень холестерина будет повышен. Уровень липопротеинов низкой плотности должен быть ниже 130 мг/дл или 3.4 ммоль/л. Если у вас есть другие факторы риска развития ИБС, то вам следует поддерживать уровень холестерина не выше 100 мг/дл (2,6 ммоль/л).,

Контроль сахарного диабета.

Поддерживая концентрацию глюкозы в крови на нормальном уровне, снижает риск ИБС.

Физическая активность.

Физические упражнения помогут достичь и закрепить здоровую массу тела, контролировать диабет, уровень холестерина, и артериальное давление — главные факторы риска развития ИБС. При одобрении вашего врача, занимайтесь от 30 до 60 минут каждый день.

Питайтесь здоровой пищей.

Здоровая в отношении сердца пища включает в себя фрукты, овощи, цельные злаки — бедные насыщенными жирами, холестерином и солью — помогут контролировать вес, давление и уровень холестерина. Предпочтительно один-два раза в неделю питаться блюдами из рыбы.

Контроль стрессов.

Максимально ограничите стрессы. Тренируйте техники контроля стресса, такие как расслабление мышц и глубокое дыхание.

В дополнение к смене образа жизни, помните о важности регулярных медицинских проверок. У большинства факторов риска, таких как уровень холестерина, повышенное давление и диабет, нет никаких симптомов на ранних стадиях. Ранняя диагностика и лечение может послужить основой для здоровья сердца.

Также попросите своего врача о регулярной вакцинации от гриппа. ИБС и другие сердечно-сосудистые заболевания повышают риск развития осложнений гриппа.

Общие принципы питания

Медики рекомендуют питаться при ишемии сердца маленькими и частыми порциями. В течение дня не менее пяти раз принимать пищу по 200 мл. При этом устанавливают временное ограничение трапезы в вечернее время. Ужин должен состоятся как минимум за три часа до сна.

Рекомендуемый способ приготовления блюд – паровая и отварная готовка, тушение. Полезный метод также – запекание.