Способ проведения лазерной десцеметогониопунктуры после ранее проведенной операции непроникающей глубокой склерэктомии

Ход операции

Процедура по устранению повышенного внутриглазного давления проводится в несколько этапов:

1. Разрез на глазном яблоке. Его осуществляют с помощью скальпеля, чтобы открыть доступ в склеру.
2. С помощью разрезов делают дополнительные пути, по которым внутриглазная жидкость может свободно вытекать.
3. Наложение контактных линз, которые препятствуют переходу внутриглазной жидкости в другие структурные элементы глазного яблока.
4. Воздействие лазером на стенку шлеммова канала. Процедура позволяет совместить канал и переднюю камеру глаз. Это дополнительный путь для оттока внутриглазной жидкости.

О группах риска

К группам риска относятся пациенты:

• в 40-летнем возрасте;
• с темными радужками глаз и смуглым кожным покровом;
• с наследственным риском появления заболевания, когда глаукомой болели близкие родственники;
• с особенностями строения органа зрения (темные радужки, врожденные особенности зрительного нерва, патологическая глазная гипертензия, тонкая роговица);
• у которых наблюдается механическое травмирование глаза.

Риск возможных осложнений присущ любым видам хирургических вмешательств, но при данной высокотехнологичной операции он сведен к минимуму.

Благодаря возможности лазерного излучения фокусироваться в глубоких средах глаза (на радужке) не повреждая роговицу, процедура обычно позволяет избежать более масштабных хирургических манипуляций. И все же ЛИЭ может сопровождаться некоторыми неприятными моментами:

• Иногда в сформированных отверстиях развивается сращение тканей (синехии), ухудшающие отток жидкости.
• Со временем отверстия частично зарастают и возникает необходимость в проведении повторной операции, поскольку организованная фильтрация ухудшается.
• В процессе выполнения ЛИЭ существует незначительный риск повредить кровеносные сосуды радужной оболочки, ресничное тело или хрусталик глаза.
• Незапланированно большой размер сформированного отверстия, иногда становится причиной возникновения эффекта «второго зрачка» и проявляется возникновением незначительных дефектов зрения.

Однако высокий профессионализм хирургов нашей клиники, строгое соблюдение технических нюансов операции и необходимая предоперационная подготовка (включая тщательное обследование, поддержание необходимой ширины зрачка, контроль за состоянием пациента и пр.), гарантируют сведение к минимуму всех имеющихся рисков вмешательства, помогают полностью избежать осложнений.

Симптомы при закрытой форме глаукомы

Когда человек страдает закрытоугольной глаукомой, может не быть очевидных симптомов. Это связано с тем, что заболевание может развиваться медленно. Не все люди испытывают так называемую «атаку», то есть развитие болезни, но врач, во время дифференциальной диагностики может распознать опасность, прежде чем пациент начнет испытывать какие-либо неудобства.

Но бывают случаи, когда оно продолжает повышаться или полностью отсутствует эффект. В этом случае больному показано хирургическое вмешательство.

Риски и осложнения ЛИЭ

Риск возможных осложнений присущ любым видам хирургических вмешательств, но при данной высокотехнологичной операции он сведен к минимуму.

Благодаря возможности лазерного излучения фокусироваться в глубоких средах глаза (на радужке) не повреждая роговицу, процедура обычно позволяет избежать более масштабных хирургических манипуляций. И все же ЛИЭ может сопровождаться некоторыми неприятными моментами:

• Иногда в сформированных отверстиях развивается сращение тканей (синехии), ухудшающие отток жидкости.
• Со временем отверстия частично зарастают и возникает необходимость в проведении повторной операции, поскольку организованная фильтрация ухудшается.
• В процессе выполнения ЛИЭ существует незначительный риск повредить кровеносные сосуды радужной оболочки, ресничное тело или хрусталик глаза.
• Незапланированно большой размер сформированного отверстия, иногда становится причиной возникновения эффекта «второго зрачка» и проявляется возникновением незначительных дефектов зрения.

Однако высокий профессионализм хирургов нашей клиники, строгое соблюдение технических нюансов операции и необходимая предоперационная подготовка (включая тщательное обследование, поддержание необходимой ширины зрачка, контроль за состоянием пациента и пр.), гарантируют сведение к минимуму всех имеющихся рисков вмешательства, помогают полностью избежать осложнений.

Показания к операции

Оперативное вмешательство показано для следующих состояний и заболеваний:

• глаукома с сильным затруднением или полным отсутствием выхода внутриглазной жидкости;
• повышенная концентрация пигмента в радужной оболочке;
• профилактика приступов глаукомы, во время которых резко повышается внутриглазное давление, что может привести к патологии сетчатки и зрительного нерва;
• аномалии строения внутриглазных камер, которые приводят к затруднению оттока жидкости;
• блокировка зрачка, которая затрудняет его аккомодацию.

Если пациент вовремя не провел оперативное вмешательство для снижения внутриглазного давления, у него могут возникнуть слепые пятна. То есть он не сможет видеть все пространство перед глазами. Постепенно давление будет повышаться, камеры глаз будут сдавливать соседние элементы глаз, что приведет снижению остроты зрения вплоть до полной слепоты.

Лазерная десцеметогониопунктура

Образно говоря, это тот случай, когда название операции значительно сложнее самой процедуры. В основе ЛДГП лежит меньшая, по сравнению с другими тканями, подверженность десцеметовой мембраны рубцеванию. А поскольку десцеметова оболочка играет важную роль в фильтрации жидкости и, соответственно, в регуляции ВГД, то несколько практически мгновенных микроскопических проколов лазерной «иглой» способны кардинально изменить клиническую ситуацию после непроникающей глубокой склерэктомии по С.Федорову, закрепив достигнутый гипотензивный эффект и переведя его на качественно иной уровень.

Большинство клиницистов, освоивших и практикующих методику лазерной десцеметогониопунктуры (и, соответственно, имеющих уже достаточно большой объем наблюдений для достоверной оценки ее эффективности), сходятся в том, что ЛДГП должна производиться в ближайшем послеоперационном периоде: в разных источниках рекомендуются сроки от одного месяца до полугода

При наличии в клинике современного YAG-лазера с необходимыми техническими параметрами такая операция позволяет не только существенно и стабильно активизировать дренажные процессы, но и снизить (что не менее важно) вероятность развития серьезных осложнений, напр., вторичной катаракты, отслоения сосудистой оболочки и пр

Что такое лазерная иридэктомия

Это хирургическое вмешательство, предназначенное снизить внутриглазное давление. Цель коррекции – привести в норму циркуляцию жидкости внутри органа зрения. В процессе операции врач формирует несколько небольших отверстий на поверхности радужной оболочки. Выделяют три методики иридэктомии:

• Одномоментная коррекция,
• Этапное вмешательство,
• Послойная операция.

В первом случае используется импульсный лазер с мощностью от 5 до 15 мДж. Аппликация осуществляется от одного до трех раз. В результате хирург формирует сквозное отверстие в радужке. Главное достоинство методики – быстрота исполнения. Операцию проводят пациентам с любым оттенком глаз.

Поэтапное вмешательство осуществляется в несколько стадий. Перерыв между каждым сеансом составляет от двух до трех недель. В итоге процесс формирования отверстий в радужке затягивается на длительный срок. Данный тип операции проводят только у пациентов со светлым оттенком глаз.