Изменения органа зрения при энцефаломиелите и рассеянном склерозе.

Ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе. Симптомы и лечение.

Ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе — болезнь, которая свойственна людям с диагнозом РС. Ваше зрение может внезапно стать мутным или размытым. Глаза могут болеть, когда Вы переводите взгляд. Статистика говорит, что часто рассеянный склероз начинается с ретробульбарным невритом. На первый взгляд, симптомы могут быть ужасающими, но большинство людей полностью выздоравливают, зачастую без специального лечения.

Что такое неврит зрительного нерва?

При этом заболевании нерв, который посылает сигналы, сообщения из глаза в мозг (зрительный нерв), воспаляется. Иногда это означает, что нерв теряет миелин, жировое покрытие нервного окончания, которое защищает его и способствует лучшей передаче сигналов. Без него зрительный нерв не сможет посылать правильные сигналы в мозг. Это может привести к резким изменениям в вашем зрении.

Заболевание неврит является довольно распространенным симптомом рецидивирующе-ремиттирующей формы рассеянного склероза. Но также это может случиться при диабете или в качестве побочного эффекта, когда вы принимаете некоторые лекарства. Все эти проблемы могут вызвать воспаление, которое разрушает миелин вокруг зрительного нерва. Как следствие связь с нервными окончаниями будет нарушена.

Ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе, симптомы заболевания.

Неврит зрительного нерва, в большинстве случаев, появляется быстро, в течение нескольких часов (возможно, дней). Вы можете самостоятельно заметить некоторые из этих симптомов:

— Помутнение зрения — Потеря цветового зрения — Боль, когда вы переводите взгляд — Проблема при взгляде в сторону — Отверстие в центре вашего поля зрения — Мигающие огни — Слепота в редких случаях

Взрослые обычно получают оптический неврит только в одном глазу, но дети могут иметь его в обоих. Некоторым людям становится лучше в течение нескольких недель даже без лечения. Для других улучшение может занять до одного года. Некоторым людям никогда не удастся полностью восстановить зрение. Даже если убрать симптомы, они все еще могут иметь проблемы с отображением цветов в ночное время.

Если у вас есть рассеянный склероз, жара может заставить симптомы оптического неврита появиться снова. Как правило, такое бывает после горячего душа, физических упражнений, а также при гриппе и лихорадке. Обычно проблемы уходят после того, как вы переохладитесь.

Как узнать, что Вы больны?

Если ваш врач считает, что у вас неврит зрительного нерва, он направит вас к офтальмологу. Скорее всего, вам нужно будет пройти такие тесты, как:

• Тест на цветовое зрение
• Самые маленькие буквы, которые вы можете прочитать на диаграмме
• Насколько хорошо ваши глаза реагируют на свет
• Место, где зрительный нерв входит в ваш глаз

Ваш врач может также использовать тест визуализации под названием магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы взглянуть на ваш мозг и глаза. Таким образом удастся узнать наверняка, есть ли у вас неврит, а также другие признаки рассеянного склероза. Во время процедуры, он может добавить краситель в вену на руке (контраст). Краситель сделает зрительный нерв и некоторые части вашего мозга легче видимыми на МРТ. Тем самым, будет видна картина изменений по сравнению с предыдущим МРТ.

Ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе лечение

Болезнь часто проходит сама по себе. Чтобы быстрее избавиться от нее, нужны высокие дозы стероидных препаратов. Это лечение может также снизить риск других проблем РС или отсрочить его начало.

В особых случаях, ваш врач может предложить другие методы лечения ретробульбарного неврита зрительного нерва при рассеянном склерозе, такие как:

— Иммуноглобулин. Препарат вводится через вену в руке. Это дорого и врачи не полностью уверены, что это работает. Но этот вариант можно использовать, если у вас тяжелые симптомы и нельзя использовать стероиды или они не помогли Вам.

— Витамин B12. В редких случаях, но неврит зрительного нерва может произойти, когда тело имеет слишком мало этого питательного вещества. Тогда врачи могут назначать дополнительный витамин B12.

Что будет дальше?

После того, как ваше зрение возвращается в нормальное русло, вы можете получить оптический неврит снова, особенно если у вас есть рассеянный склероз. Если симптомы возвращаются, обязательно сообщите об этом своему врачу. Также сообщайте о каких-либо новых симптомах или об ухудшении старых.

Своевременная реакция на появившийся симптом улучшает процесс восстановления и не дает рассеянному склерозу влиять на способность к активной жизнедеятельности!

Диагностика

Чтобы правильно диагностировать проблемы с глазами, связанные с РС, врачам нужно исключить другие заболевания. Для этого врачи могут назначить тесты для проверки РС или других проблем. Эти тесты могут включать:

• тест на зрение;
• анализы;
• офтальмоскопию;
• тесты визуализации, такие как МРТ;
• люмбальную пункцию.

Даже если человек уже знает, что у него РС, необходима тщательная диагностика, чтобы избежать ошибочного диагноза другой основной проблемы.

Симптомы ретробульбарного неврита

В первые дни развития патологии негативных признаков не наблюдается, но можно отметить покраснение зрительного диска. Чаще всего заболевание поражает только одно око, но может в любой момент перейти на второе. Одновременное начало воспалительного процесса на обоих глазах диагностируется крайне редко. К характерной симптоматике недуга относятся следующие проявления:

• 90% всех пациентов жалуются на падение остроты зрения. Подобные отклонения имеют временный характер. Уровень выраженности симптома зависит от множества факторов, например, он может усилиться при физической активности;
• Возникновение вспышек и молний перед глазами;
• В первое время наблюдается сильная боль при попытке подвигать оком;
• Многочисленные кровоизлияния в сетчатую оболочку;
• Возникновение скотом, выпадение полей зрения. На начальном этапе развития недуга они имеют внушительные размеры, но при наличии правильного лечения начинают уменьшаться;
• Проблемы с восприятием цветов.

Острая стадия неврита дополнительно проявляется следующими признаками:

• За три дня четкость зрения существенно падает, вплоть до слепоты (при отсутствии лечения);
• При надавливании на глазницу пациент испытывает боль;
• Нарушается цветовосприятие;
• Острые боли при движении ока. В запущенных ситуациях неприятный симптом проявляется даже в состоянии покоя.

Для хронического неврита характерны такие признаки, как тошнота, общее недомогание, упадок сил, визуальные иллюзии. Симптоматика усиливается при эмоциональных переживаниях, поэтому стоит избегать стрессовых ситуаций.

Заболевание протекает в острой и хронической форме. В первом случае признаки неврита отмечаются в первые два-три дня. Резко появляются болезненные ощущения, усиливающиеся при движении глаз. Снижается зрение. Ухудшается восприятие некоторых цветов. Заболевание на первых этапах обычно поражает один глаз, по мере развития воспалительного процесса распространяется на второй. Иногда появляется отек и гиперемия.

Хроническую форму отличает постепенное снижение способности видеть. Со временем развивается атрофия зрительного нерва, приводящая к образованию в центре глаз слепого пятна (скопомы). Его обнаруживают примерно в 60% случаев. Больной отмечает, что все вокруг находится в полумраке. Иногда говорят о появлении несуществующих точек, фигур. В глазах отмечается покраснение. Больного может тошнить, порой он жалуется на боль в голове.

Симптоматика неврита усиливается после сильного психического напряжения, тяжелой физической нагрузки.

Болезненность наиболее сильно проявляется при периферическом неврите. При этой форме зрительного нарушения исчезает так называемое боковое зрение, а острота зрения может оставаться сохранной.

Интересно, что мало кто указывает на нарушение восприятия цвета. Чаще этот признак обнаруживают, когда проводят исследования.

Симптомы во многом зависят от того, на каком участке от глаз до зрительных центров произошло поражение глазного нерва. Связывают его не только с ухудшением зрения, но и его раздвоением

Обращает внимание наличие у многих больных признаков нистагма (непроизвольных движений). Иногда симптомы зрительного неврита сопровождаются потерей контроля над положением головы в пространстве

Офтальмологические проявления болезни

Наблюдают быстрое неконтролируемое движение глазами. Недуг приводит к различным зрительным расстройствам, но потеря зрения встречается редко. При этом больные часто отмечают, что в скором времени начинают видеть хуже. Степень проявления очень индивидуальна: иногда совсем небольшое снижение остроты, а порой практически полная слепота, когда глаза способны различать лишь свет разной яркости. В первом случае ситуация усложняется тем, что человек может не сразу заметить изменение. Как правило, ухудшение зрения затрагивает только один глаз и носит временный характер. Встречаются также следующие симптомы:

• изменение или ухудшение поля зрения — ощущение «пятен» перед глазами;
• нистагм — неконтролируемые глазные движения;
• диплопия — двоение изображения;
• повышение чувствительности к свету — цвета становятся смазанными, тусклыми, возникают блики.

В случае возникновения перечисленных симптомов врачи настоятельно рекомендуют пройти обследования.

Особенности органа

Глазное яблоко является сложным органом, отвечающим за получение и первичную обработку зрительной информации. Эта анатомическая структура состоит из системы линз, мышечных волокон, кровеносных сосудов, нервов и рецепторов. Главной частью глазного яблока является сетчатка, воспринимающая зрительную информацию. Это рецепторная ткань, непосредственно связанная со зрительным нервом. Возбуждение рецепторов сетчатки приводит к формированию импульсов, передающихся в головной мозг по нервным волокнам. В мозге происходит окончательный анализ изображения.

Парные зрительные нервы образованы огромным количеством длинных отростков клеток сетчатки. В области глазного дна расположен диск зрительного нерва, являющийся начальным отделом этой структуры. Все части нервных волокон, локализующиеся в пределах глазницы, называют интрабульбарными. За пределами глазницы волокна образуют перекрест (хиазму) и переходят в соответствующий отдел головного мозга. Внеглазничные (ретробульбарные) части нерва частично обмениваются волокнами.

Строение глазного яблока

Мгновенная передача электрического импульса по нервному волокну в мозг была бы невозможна без миелиновой оболочки. Это белково-липидная структура, которую образуют вспомогательные клетки нервной системы. Миелин изолирует нерв и ускоряет проведение электрического потенциала. В результате человеческое сознание мгновенно обрабатывает визуальную информацию. Воспалительные и аутоиммунные процессы могут привести к разрушению миелина и снижению остроты зрения.

Течение заболевания

Аутоиммунное заболевание носит хронический характер, что подразумевает чередование периодов обострения и ремиссии.

Для обострения характерно нарастание и усиление имеющейся симптоматики, появление новых признаков заболевания. Во время ремиссии, то есть стихания обострения, патологические проявления уменьшаются или исчезают вовсе.

На начальных этапах рассеянного склероза интервалы между обострениями могут составлять от одного до трех лет, по мере прогрессирования заболевания эти периоды сокращаются.

Диагностика глазной патологии

При появлении одного из вышеперечисленных симптомов и недомогании необходимо обратится к офтальмологу или нейроофтальмологу. Для диагностики врач собирает анамнез пациента, проводит ряд тестов и офтальмоскопию, по которым будет судить о состоянии зрения, зрительного нерва, поля зрения, восприятии цвета и реакции зрачка.

Для этого заболевания характерна боль при движении глаза. Проводится флюоресцентная ангиография глазного дна.

Во время офтальмологического осмотра выявляют расширение зрачка, отсутствие реакции на световой раздражитель. Поля зрения сужены. Диск нерва гиперемирован, границы нечеткие.

По назначению врача проводятся дополнительные диагностические тесты, такие как магниторезонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ) головного мозга, исследование спинномозговой жидкости (ликвора), зрительные вызванные потенциалы (ЗВП), анализ крови.

Диагноз ставят при совокупности данных обследования пациентов и симптомов. Информативным для постановки диагноза является клинический осмотр врача офтальмолога и жалобы пациента.

Также достаточно информативным методом является магниторезонансная томография с контрастом гадолиния, что дает возможность увидеть воспаленный, утолщенный, увеличенный в размерах нерв.

Визуальные вызванные потенциалы

Это метод диагностики, благодаря которому проводят исследование зрительных путей на протяжении от сетчатки глаз до зрительной коры. Существует два вида ЗПВ : на вспышечный стимул и реверсивный (меняющийся) стимул. Чаще всего используют реверсивный шахматный паттерн, так как зрительные ответы на такой вид стимуляции являются более информативными о состоянии зрительной системы.

Пациенту предлагают в течение некоторого времени смотреть на зафиксированную точку в центре экрана, тем временем происходит реверсия шахматного паттерна и записываются вызванные потенциалы на смену стимула.

Ответную реакцию зрительных нервов на стимуляцию регистрируют с помощь электродов. Их располагают слева, справа и над затылочной корой. При регистрации и анализе ЗПВ выделяют ранние и поздние компоненты.

Первый положительный компонент N75 является итогом стимуляции желтого пятна. Компонент Р100 первый негативный компонент, отображающий прохождение импульса до зрительной коры (17-18 поле) и имеет большую амплитуду.

N145 генерируется в 18 – 19 поле и имеет достаточно широкий пик. Р200 генерируется системами таламуса и стволовыми структурами мозга.

Оцениваются такие параметры ответов:

1. Латентное время компонентов N75, Р100 при стимуляции обоих глаз.
2. Амплитуда компонента Р100.
3. Межокулярная разность латентного времени.
4. Межокулярные амплитудные соотношения.

При патологиях зрительного нерва наблюдается удлинения латентности Р100, удлинения межокулярной разности Р100, снижение амплитуды Р100.

От каких болезней глаз следует отличать?

Следует дифференцировать от псевдоневрита и застойного диска. При псевдоневрите наблюдают аномальное строение и развитие зрительного нерва, которое по офтальмологической картине напоминает воспаление при ретробульбарном неврите.

Зрительные функции при такой аномалии не страдают и атрофия нерва не развивается. Причиной псевдоневрита в большинстве случаев является нарушение проходимости кровеносных сосудов зрительного нерва (ишемическая невропатия).

При застойном диске главным дифференциальным признаком является длительное сохранение зрения, что является нехарактерным симптомом при невритах. При застойном диске одним из главных симптомов является повышение внутричерепного давления, что не наблюдается при невритах. Наблюдается отек нерва невоспалительного характера, расширение слепого пятна.

Рассеянный склероз: роль офтальмолога в постановке диагноза

Офтальмология Тэги:

К. Чинёнова:

Добрый день, в эфире канал Медиадоктор и наша постоянная программа «Взгляд доктора Куренкова» с Вячеславом Владимировичем Куренковым. Здравствуйте.

В. Куренков:

Добрый день.

К. Чинёнова:

И со мной, Ксенией Чиненовой. Сегодня у нас в гостях Евгения Лантух, кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог, лазерный хирург. Позвали мы Евгению не просто так, потому что тема у нас сегодня «Рассеянный склероз, или Роль офтальмолога в постановке этого сложного неврологического диагноза». Евгения написала не одну статью и работу на тему диагностики и постановки диагноза этого заболевания. И мы сегодня поговорим, что это такое, что это за диагноз, почему он так важен в офтальмологическом мире.

В. Куренков:

Во-первых, очень распространено это заболевание, мы бы ввели в курс наших слушателей, где распространяется, кто болеет и что это за заболевание.

К. Чинёнова:

Немножечко зачитаю информацию, потому что статистика очень важна в любом аспекте медицины, в том числе в офтальмологии. Вообще, женщины болеют этим заболеванием чаще, мы попозже поговорим, что это вообще за заболевание, немножко о статистике. К сожалению, дебют этого заболевания датируется от 15 до 40 лет, то есть это рабочее, активное население.

В. Куренков:

Самый активный возраст.

К. Чинёнова:

Оно может возникать как у детей младшего возраста, так и у людей более старшего возраста. Женщины болеют чаще, и заболевание чаще регистрируют в странах с холодным климатом. Выделяют три зоны, которые различаются по распространенности рассеянного склероза. Самая высокая распространенность, более 50 случаев на 100.000 населения, регистрируется в северной и центральной части Европы, в северных районах США, на юге Канады, Австралии и в Новой Зеландии. Средняя распространенность от 10 до 50 случаев на 100.000 населения в Южной Европе, на юге США, севере Австралии. Низкая – в Южной Америке, Азии, Африке и Океании, менее 10 случаев на 100.000 населения. В России рассеянный склероз распространен в средней полосе, чаще в западных и центральных областях. В последние годы много случаев регистрируется в Сибири и на Дальнем Востоке. В среднем от 50 и более случаев на 100.000 населения нашей страны. В Москве заболеваемость составляет около 40 человек на 100.000 населения. Казалось бы, не очень большая цифра, тем не менее, она достаточно большая, если мы говорим вообще о неврологических заболеваниях.

В. Куренков:

Как в среднем по Европе, мы ничем не отличаемся.

К. Чинёнова:

Ничем не отличается, несмотря на то, что у нас одна сторона.

В. Куренков:

При изучении очень показательно, что, допустим, в Таджикистане нет ни одного описанного случая рассеянного склероза. Так все-таки, что такое рассеянный склероз, имеет ли он отношение к тому склерозу, который встречается в зрелом, пожилом возрасте, и почему он называется рассеянный склероз?

Е. Лантух:

Рассеянный склероз – это хроническое аутоиммунное заболевание центральной нервной системы, которое распространено преимущественно у молодых, активных людей. В общем-то, склероз не имеет отношения к возрастному процессу. На МРТ при этом заболевании выявляются бляшки, это бляшки-рубцы, в медицине образование рубца имеет форму склероза, поэтому заболевание так и названо. Поэтому не стоит путать с возрастным склерозом.

В. Куренков:

Да, многие пациенты путают, что склероз и рассеянный склероз – это одно и то же. Действительно, это потеря миелиновых волокон, замещение бляшкой, которая называется склерозом. Рассеянный, потому что множественные. Встречается преимущественно в центральной и периферической нервной системе, отсюда симптоматика в зависимости, какой отдел поражен больше. Что же мы наблюдаем у пациентов, мы сейчас не берем глазную патологию, в смысле глазную сторону рассеянного склероза, а вообще, что же он поражает, и что с пациентом становится?

Е. Лантух:

В начале развития заболевания, если оно имеет мягкое начало, выраженных жалоб у пациента практически не бывает. Может отмечать легкую слабость в какой-либо отдельной конечности либо в половине туловища, парестезии в виде бегающих мурашек, чувство онемения, утомляемости. Иногда преходящее снижение остроты зрения, но не очень глубокие в плане слепоты, а легкое затуманивание, пелена. Может быть усиление усталости и онемение при перегревании организма, так называемый синдром горячей ванны.

К. Чинёнова:

В принципе, симптомы все неспецифические.

В. Куренков:

Эти симптомы можно найти у каждого пациента, который обращается к офтальмологу: и снижение зрения, и периодическое затуманивание, и чувство онемения в руках. Человек может сесть просто в неправильную позу, пережать себе определенный магистральный нерв, естественно, вызвать чувство онемения. А онемения есть характерные или нехарактерные?

Е. Лантух:

Онемения у всех по-разному бывают, и мы говорим здесь о более стертом клиническом начале этого заболевания. При более грубой симптоматике пациент зачастую теряет двигательную способность какой-либо конечности или половины тела. При этом происходит резкое снижение остроты зрения, и это уже непосредственный повод обращения к специалисту. До этого заболевание длительные годы может протекать в стертой форме, когда активные молодые люди не планируют посещение врача. Тем более, что эти симптомы периодически возникают и регрессируют полностью.

В. Куренков:

Не секрет, что мы наблюдаем пациентов с рассеянным склерозом несмотря на то, что это неврологическое заболевание. Но присутствует очень выраженная и офтальмологическая патология. Порой она является первым симптомом, по которому пациент обращается не к неврологу, а к офтальмологу. И уже офтальмолог по совокупности симптомов выносит такой грозный диагноз и отправляет его к неврологу, который подтверждает этот диагноз и начинает активное лечение. И параллельно мы уже лечим симптоматически свою часть. Что же происходит с глазом при рассеянном склерозе?

Е. Лантух:

Глаз – это часть мозга, вынесенная на периферию, и все процессы, происходящие в головном мозге, имеют непосредственное отражение в изменениях сетчатки и зрительного нерва. Объективные жалобы у пациента, если мы берем развернутую клиническую картину, резкое снижение остроты зрения в виде появления пятна по центру, либо ближе к этому, изменение свето- и цветовосприятия. То есть пациент может отметить некоторую тусклость восприятия тонов, парным глазом ярче, аффектным глазом, который задействован в воспалении, более тускло. Также пациент может видеть зрительные феномены в виде искр, вспышек, плавающих цветных пятен.

Частый симптом – это болевые ощущения за глазом при движении. Более редко встречающееся двоение, может быть как в виде отклонения глаза кнаружи, так и при визуально ровном положении глаз. Но визуально офтальмолог может не увидеть отклонения.

Глаз – это часть мозга, вынесенная на периферию, и все процессы, происходящие в головном мозге, имеют непосредственное отражение в изменениях сетчатки и зрительного нерва

В. Куренков:

Зачастую пациентам, попадающие к офтальмологу, ставят диагноз ретробульбарный неврит, назначают противовоспалительное лечение. Даже если у пациента есть рассеянный склероз, это проходит достаточно быстро, пациент уже, не получая специфическое лечение, развивает в себе дальнейшие стадии этого заболевания. Хотя мог бы лечиться нормально и получать адекватное лечение. Какой период жизни у пациентов с рассеянным склерозом?

Е. Лантух:

Здесь все зависит от течения заболевания. Есть прогрессирующее течение, при котором пациент быстро теряет двигательную способность. Но в течение нескольких лет все-таки он сохраняет. Если течение заболевания интермиттирующее, то есть за периодами обострения, затихания длительное время, 20-30 лет, пациенты при этом сохраняют и семью, и имеют возможность родить детей, закончить образование и профессионально себя сохранить. Поэтому здесь все достаточно индивидуально, потому что заболевание очень многоликое. У каждого течет по-разному.

В. Куренков:

Но если коротко подвести итог, то это нарушение двигательной активности, нарушение функции тех или иных систем, иннервация которых повреждена из-за образования рубцов на нервных волокнах, то есть демиелинизация. И пациенты, в конце концов, могут потерять двигательную активность, получить снижение иннервации определенных органов, систем, тем самым получить уже вторичное их поражение. Летальный исход может наступить по вторичным признакам. Либо, так как еще поражается и ствол головного мозга, из-за остановки дыхания или сердечной деятельности.

К. Чинёнова:

И все-таки, каковы причины, хоть мы прекрасно знаем, что причин до сих пор окончательно не найдено, несмотря на то, что 150-летние уже наблюдения этого диагноза. Впервые его поставил профессор Широков, как известно офтальмологам и неврологам. Тем не менее, до сих пор единая причина не найдена. Какие должны быть факторы, которые, вероятнее всего, приведут пациента к этому заболеванию?

Е. Лантух:

Существует несколько факторов, в основном, это то, что может приводить к сбою в иммунной системе. Первое, это тяжелые длительные хронические стрессы, которые больше выражены в условиях крупного города, длительные переутомления. У некоторых пациентов это провоцируется резкой сменой климата, переездом из более жаркого в более холодный климат. Инфекционные процессы, часто это инфекции группы герпеса. У некоторых пациентов после иммунизации, после гепатита B.

Есть какая-то генетическая предрасположенность, хотя заболевание это не генетическое, это доказано. Но существует определенная мутация в сорном гене, и она тоже имеет место быть у этих пациентов. Открыта она в 17-м году российскими учеными, это все-таки приближает нас к выяснению причины и последствий, к получению непосредственного лекарства от заболевания. Потому что сейчас мы получаем только симптоматическое лечение, которое приостанавливает течение заболевания, но все же не радикальное, мы не можем воздействовать.

В. Куренков:

Мы не можем восстановить нервные волокна и покрыть их миелиновой оболочкой. Здесь в причинах играет роль вирусный компонент, это и Эпштейн-Барра, и ретровирус, и герпетический вирус. Это те вирусы, те заболевания, которыми болеют в зависимости от географической локализации, более подвержены северные народы, средняя полоса и выше к северу. И одна из теорий, что когда пациент переболевает этим в детском возрасте, происходит сбой иммунной системы, и тем самым появляется агент, который внедряется в миелиновую оболочку. И наш организм вырабатывает антитела к собственным миелиновым волокнам и, соответственно, к этому агенту, который там находится. Тем самым поражает, и получается шрам, замещается это все соединительной тканью, и нарушается иннервация или полностью прекращается.

К. Чинёнова:

Евгения нашла информацию о том, что сейчас в связи с увеличением распространенности магнитно-резонансной томографии и других исследований все чаще выявляется такое заболевание у детей. Это связано с тем, что улучшается диагностика или все-таки молодеет заболевание? Что Вы можете на эту тему сказать?

Е. Лантух:

Сейчас молодеют все группы заболеваний. Я думаю, определенная доля в уменьшении возраста дебюта заболевания здесь есть. Учитывая доступность медицинской помощи, улучшение качества диагностики, выявляемость в связи с этим тоже повышена. Поэтому здесь несколько все-таки факторов.

К. Чинёнова:

Я даже информацию нашла, что самое раннее выявление у пятимесячной девочки.

Е. Лантух:

Уровень выхаживания детей на ранних сроках развития увеличился. Мы можем более адекватно оказать помощь этим детям, и они вырастают до определенного возраста, но имеют некоторые дефекты иммунной системы. Омоложение некоторых заболеваний связано еще с тем, что все-таки дети выживают.

К. Чинёнова:

Поговорим теперь о диагностике. Нельзя не сказать о том, что без невролога мы, офтальмологи не справимся, равно как и наоборот.

В. Куренков:

Вообще, наши специальности очень тесно связаны.

К. Чинёнова:

Вы правильно сказали в начале эфира, что внутриутробное развитие и закладка зрительного анализатора идет как часть головного мозга. И лишь в третьем триместре у нас глаз отделяется, зрительный анализатор отделяется от головного мозга. Тем не менее, говорим о диагностике с точки зрения неврологии. Что неврологи ищут, как они ставят диагноз?

Е. Лантух:

Основной метод исследования – это магнитно-резонансная томография, чтобы невролог увидел субстрат, образование этих бляшек. В дальнейшем производится анализ цереброспинальной жидкости, это все, что имеет место в объективной диагностике. И дальше по поводу статуса пациентов оценивается реакция периферической нервной системы в ответ на определенные раздражители. Есть набор определенных рефлексов, который имеет здоровый человек. При заболевании, в данном случае при рассеянном склерозе, имеет место снижение этих рефлексов либо появление патологических рефлексов.

Есть методы определения уровня и скорости проводимости нервного импульса от головного мозга к определенным частям тела. Первично это зрительно вызванные потенциалы, которые невролог имеет право назначить для оценки скорости проведения нервного импульса от глаза к зрительной коре. У нас она находится в затылочной доле. Дальше слуховые потенциалы, насколько человек слышит, насколько быстро реагирует слуховая часть коры. И соматосенсорные потенциалы, то есть скорость проведения импульса от спинного или головного мозга к мышце. При рассеянном склерозе время проведения будет резко замедлено в связи с тем, что оболочка нерва разрушена, и скорость импульса проходит очень медленно. Иногда неврологи не могут на МРТ увидеть бляшек, их еще нет, либо картина очень стерта. Не всегда это явные проявления. И первичное появление снижения скорости проведения этого импульса может быть определяющим в плане диагностики.

К. Чинёнова:

Только ли рассеянный склероз может дать такую картину диагностики или не всегда? Достаточно ли этого при диагностике неврологического исследования?

Е. Лантух:

Нет, конечно, неврологического нет, в офтальмологическом плане мы исследуем параметры сетчатки зрительного нерва, как функциональные, то есть насколько человек хорошо видит, насколько поле зрения его изменено, так и структурные. Существует метод оптической когерентной томографии, которая позволяет оценить толщину слоев сетчатки, строение сетчатки, толщину зрительного нерва, изменение его волокон. Иногда офтальмолог и невролог в тандеме набирают часть симптомов, и вместе это позволяет поставить диагноз, потому что заболевание на ранних стадиях достаточно сложно для диагностики. Не просто так мы пациента иногда получаем в довольно запущенной стадии. Иногда зрительные проявления в течение многих лет являются единственным симптомом рассеянного склероза. Поэтому Вячеслав Владимирович правильно сказал, что пациент не всегда получает вовремя лечение, и уже потом, когда все-таки появляются первые бляшки, пациент начинает получать лечение, но уже поздно, накапливается дефицит.

Иногда зрительные проявления в течение многих лет являются единственным симптомом рассеянного склероза

К. Чинёнова:

Давайте еще раз вспомним, какие симптомы должны привести пациента к офтальмологу. Мы недаром говорили о том, что именно офтальмологические жалобы, глазные жалобы являются первыми в выявлении такого грозного неврологического заболевания.

Е. Лантух:

Симптомов достаточно много, и каждый может их найти у себя. Периодическое снижение остроты зрения, чаще это один глаз. Более выраженные симптомы, появление темного пятна в центре зрения либо где-то около центральной оси. Болевые ощущения при движении глазным яблоком вправо, влево, мы можем почувствовать дискомфорт. Изменение цветовосприятия, то есть если одним глазом воспринимаем цвета более яркие, насыщенные тона, то глазом, который поражен, мы можем увидеть, что яркость цвета несколько стерта, либо снижена контрастность.

К. Чинёнова:

Эти жалобы постоянные или проходящие?

Е. Лантух:

Эти жалобы могут быть проходящие, и чаще всего симптом более выражен в течение нескольких суток.

К. Чинёнова:

День на день не приходится?

Е. Лантух:

День на день не приходится, они могут быть разной выраженности. Если болевой синдром более выражен, пациенты поскорее обращаются. А все остальное, зачастую, списывается на усталость, переутомление.

К. Чинёнова:

Чуть-чуть про болевой синдром, ведь наши пациенты, мне не даст соврать ни один офтальмолог, приходят с болевым синдромом, порой, толпами. И эти жалобы могут быть связаны как с сухостью глаз, так и с болезненностями в плане тройничного нерва, то есть жалобы на боль, тяжесть в глазах, все это пациентами воспринимается, как боль.

В. Куренков:

Особенно при гриппе жалобы тоже есть, боль при поворотах глаз.

К. Чинёнова:

Какого характера боль, если мы думаем о рассеянном склерозе?

Е. Лантух:

Боль локализуется за глазом, ноющего характера, и именно она связана с движением глазного яблока. Потому что воспаленная оболочка зрительного нерва непосредственно контактирует с мышцами в месте прикрепления этих мышц и вызывает слабое воспаление сухожилия. Поэтому боль связана с движением глазных яблок, которая в покое уменьшается либо проходит совсем.

К. Чинёнова:

Эта боль может уйти от привычных для пациентов обезболивающих препаратов?

Е. Лантух:

Она может несколько снизиться.

К. Чинёнова:

Но не проходит?

Е. Лантух:

Не проходит, не купируется, и к этому добавляется еще снижение остроты зрения, пациента может видеть вспышки перед полем зрения, либо он может заметить выпадение поля зрения. Но достаточно редко бывает выпадение бокового или внутреннего поля зрения. Поэтому тут пациенты обычно обращаются.

К. Чинёнова:

Пациенты чаще приходят с выпадением? Спрашиваю, потому что часто выпадение поля зрения находится совершенно случайно при обычном офтальмологическом обследовании. Пациент их может не замечать. Он приходит к нам на рефракционную операцию или любое полное офтальмологическое обследование, и выявляется совершенно неожиданно.

В. Куренков:

Большая часть пациентов, я думаю, Вы меня поддержите, обращаются в клинику со снижением зрения, затуманиванием. Это основной симптом, который приводит их к врачу. И мы уже, используя диагностику, выявляем выпадение, характерное для этого заболевания в полях зрения. Для этого проводится периметрия, и мы это констатируем уже при расшифровке исследования. Поэтому основная жалоба – это снижение зрения. Пациент испытывает испуг, страх за свое зрение, это его ведет к офтальмологу. Если же у него просто дискомфорт при движении, он списывает это на усталость, на болезнь гриппа или в отпуск пора, спокойно переносит это, пьет таблетки, долгое время не посещает ни одного врача в связи с данными жалобами.

Часто выпадение поля зрения находится совершенно случайно при обычном офтальмологическом обследовании

К. Чинёнова:

Если вдаваться в дальнейшую диагностику, что наталкивает офтальмолога на мысль дальше исследовать? Какие исследования проводятся?

Е. Лантух:

Первое, конечно, это стандартный офтальмологический осмотр, далее мы присоединяем исследование поля зрения, о чем уже было сказано, часто выявляем центральные дефекты. Они могут быть связаны как с абсолютным снижением зрения, так и просто со снижением контрастности. Более детально – это томограмма сетчатки и зрительного нерва. Чаще всего мы выявляем снижение толщины зрительного нерва, в частности, диска зрительного нерва и слоя волокон вокруг него, которые как раз снижаются при данном заболевании.

К. Чинёнова:

Чтобы пациенты понимали, что такое томограмма с точки зрения офтальмологии. Это не та томограмма, о которой пациенты понимают, когда речь идет об МРТ. Как она проводится?

Е. Лантух:

Томограмма проводится на специальном аппарате – оптическом когерентном томографе. Для пациента абсолютно безболезненно, процедура проводится быстро, пациент смотрит на метку, проводится сканирование сетчатки, эта процедура занимает несколько минут. И в дальнейшем компьютерная программа, специальный алгоритм обрабатывают строение сетчатки зрительного нерва и выдают доктору результат. То есть визуально мы можем увидеть строение зрительного нерва, какая толщина слоя нервных волокон, в норме она или нет, это компьютерная программа сразу обсчитывает. И толщину внутреннего слоя сетчатки. Там находятся специальные нейроны, которые аналогичны нейронам головного мозга. Процесс воспаления и изменения нейронов головного мозга напрямую отражается снижение толщины и увеличение количества нейронов слоя сетчатки, поэтому это очень важно. Зачастую изменения снижения толщины внутреннего слоя сетчатки является первым и самым ранним симптомом рассеянного склероза. В принципе, всех заболеваний, поражающих нейроны головного мозга.

К. Чинёнова:

Если мы углубимся в более детальное изучение, есть такое исследование, как ЗВП, зрительно вызванные потенциалы. Мы не будем вдаваться в подробности, какой результат мы получим, а как оно проводится? Потому что пациентов волнует больно ли это, реально ли это сделать в режиме, не отходя от работы, насколько это удобно в плане выполнения.

Е. Лантух:

Процедура проводится технически достаточно просто, никаких болевых ощущений нет, расширения зрачка не требуется, что во многом волнует пациентов, потому что вождение транспорта. Используются специальные электроды. Один электрод устанавливается в область затылочной коры, то есть область затылка, аккуратненько клеится специальным гелем. Второй электрод устанавливается на центр лба. Пациент усаживается перед экраном, на экране предъявляются стимулы. Чаще это в виде шахматного поля, где по очереди сменяет фон, черные и белые клеточки. И мы оцениваем скорость проведения зрительного импульса от глаза, от сетчатки вплоть до зрительной коры. В среднем норма – это 100 мс, если мы имеем результаты более 120, то это уже повод задуматься, потому что не всегда диагностические данные бывают четкие. Бывает промежуточная картина, которая дает нам возможность пациента взять на длительное наблюдение, длительный осмотр.

К. Чинёнова:

Можно ли такое исследование выполнять детям?

Е. Лантух:

Исследование проводится детям практически с любого возраста, просто используются немножечко другие стимулы, маленьких детей стимулируют вспышками. То есть ребенок смотрит на яркие вспышки. В принципе, для этого технически ничего не надо, используются два электрода, которые фиксируются на затылке ребенка, на лобике, заклеивается один глазик, чтобы по очереди определить, с какого глаза медленнее проводится импульс. И спокойно мамочка держит ребенка, он смотрит, и проводится исследование. Технически достаточно просто.

В. Куренков:

Мы не раз проводили это исследование, что говорит о прогрессировании этого заболевания. Скорость проведения волокон, как и в других отделах центральной нервной системы, снижается по мере развития заболевания. Поэтому одним из показателей прогрессирования будет удлинение реакции глаза на раздражители.

При обращении пациента в любое лечебное учреждение в плане офтальмологической помощи ему обязаны провести полное офтальмологическое исследование для того, чтобы исключить любые другие возможные или параллельно текущие заболевания. Тем самым мы констатируем, в каком состоянии находится орган зрения и насколько есть выраженная картина по этому специфическому заболеванию.

Дело в том, что пациент может обратиться, и офтальмолог может ничего не увидеть, потому что при ретробульбарном неврите, коим симптомом может быть проявление этого заболевания, мы не найдем больше другой патологии. Но, тем не менее, исследуется и периферия сетчатки, и центральные отделы, мы делаем ОКТ или OCT, другие исследования, потому что они нам могут пригодиться в диагностическом, прогностическом плане в дальнейшем. Также мы смотрим девиацию, то есть изменение в движение глаза в целом.

Характерный симптом при рассеянном склерозе – это ограничение при отклонении глаза в сторону. Один глаз отклоняется нормально, другой остается в среднем положении, как в одну, так и в другую сторону. Также это может привести пациента к врачу, потому что других симптомов может не быть, даже снижения зрения. Это связано с тем, что поражается именно глазодвигательный нерв.

В более поздних стадиях мы начинаем отмечать декларацию диска зрительного нерва, характерную с височных сторон, и другие симптомы. Все это мы планомерно исследуем, обмениваемся этой информацией с неврологом. Невролог нам говорит о развитии других симптомов, и совместно мы уже координируем лечение для того, чтобы назначить какие-то дополнительные препараты, симптоматические или противовоспалительные, или гормональные средства для того, чтобы затормозить течение этого заболевания.

Еще один из характерных синдромов – это нарушение движения. Это пальценосовая проба. Есть триада Шарко, это скандированная речь, когда пациент как будто находится на стадионе, и у него своеобразная характерная речь. Это размашистость движений, особенно при пальценосовой пробе. Совокупность всех этих симптомов в диагностическом плане говорит нам о скорости течения заболевания, о необходимости дополнительной терапии.

При обращении пациента в любое лечебное учреждение в плане офтальмологической помощи ему обязаны провести полное офтальмологическое исследование для того, чтобы исключить любые другие возможные или параллельно текущие заболевания

К. Чинёнова:

И все-таки нельзя не сказать о лечении. На что направлено лечение данного заболевания, если мы говорим в целом о проблеме, не глазной? Если мы говорим о том, что нет этиотропного способа вылечить, до сих пор не существует единого лекарства или какого-то метода лечения. На что направлено данное лечение, чтобы как-то улучшить состояние пациентов, продлить им жизнь?

Е. Лантух:

К сожалению, радикального лечения не существует, но лечение направлено в большей степени на два аспекта. Первое, в период обострения мы должны несколько подавить активность иммунной системы, которая осуществляет атаку на оболочку нервных волокон. Здесь используется гормональная терапия, цитостатическая терапия, терапия интерферонами. Дальше в период ремиссии, если пациент имеет двигательные нарушения, здесь уже лечение направлено на сопутствующие заболевания. Если нарушение тонуса мочевого пузыря или это инфекции, здесь сопутствующая терапия связана с другими специалистами. Это может быть уролог, если двигательное нарушение, то реабилитолог занимается.

И следующая группа препаратов – это препараты, изменяющие течение рассеянного склероза, которые вводятся пациентам самостоятельно. Чаще это в виде инъекций определенными курсами, и они удлиняют период ремиссии и несколько облегчают обострение заболевания, чтобы было меньше симптоматики.

В. Куренков:

Дело в том, что специфическая терапия может быть направлена только на восстановление миелиновой оболочки, но это, к сожалению, невозможно. Поэтому наше лечение направлено на стабилизацию процесса и нераспространение его, чтобы он не прогрессировал. Это действительно достигается иммуносупрессорами, потому что это аутоиммунное заболевание. И здесь нужно подавить собственную реакцию на собственные ткани организма, чтобы наша же иммунная система не уничтожала нас самих. Соответственно, отсюда и опасения при данной терапии, если мы угнетаем собственный иммунитет, мы открываем ворота для всех инфекций и всевозможных осложнений со стороны других органов и систем. Поэтому к лечению нужно подходить взвешенно, к образу жизни при данном заболевании особо, потому что любая неосторожность может проявиться в присоединении другого заболевания, что осложнит течение первичного процесса.

К. Чинёнова:

Чем может помочь офтальмолог неврологу для лечения такой патологии? Есть ли специфическое лечение, именно офтальмологическое?

Е. Лантух:

Офтальмологическое лечение в период обострения – это инъекции стероидных препаратов, которые приводят к довольно быстрому облегчению либо с полной регрессией симптомов. И в дальнейшем такой пациент должен получать курсы поддерживающей терапии. Потому что зрительный нерв поражается в период обострения, но гибель части волокон идет и после обострения. Поэтому мы обязаны поддержать адекватную функцию оставшихся нервных волокон. В дальнейшем можно переводить на таблетированные формы. И такой пациент практически постоянно остается под наблюдением как невролога, так и офтальмолога.

Хотелось бы еще отметить то, что в периоды ремиссии иногда настолько быстро идет восстановление миелиновой оболочки, что методы оценки проведения импульса от головного мозга к глазу или мышцам могут быть в норме либо несколько короче. Когда мы видим пациента в период ремиссии, не всегда обращаются они в период обострения, этот момент может внести небольшую ошибку в диагностике.

В периоды ремиссии иногда настолько быстро идет восстановление миелиновой оболочки, что методы оценки проведения импульса от головного мозга к глазу или мышцам могут быть в норме либо несколько короче

В. Куренков:

Хотел бы еще напомнить пациентам, что не надо разбираться, что с Вашими глазами, если Вам плохо видно, если у Вас затуманилось зрение, появился любой офтальмологический симптом, нужно срочно обратиться к офтальмологу или хотя бы в ближайшее время. Потому что проявление данной симптоматики может быть результатом вовлечения в процесс других органов и систем, и такого грозного заболевания, как рассеянный склероз. Поэтому не пренебрегайте визитом к офтальмологу, это продлит Вам и жизнь, и улучшит зрение, и сделает Вас счастливее в жизни.

К. Чинёнова:

Оставайтесь с нами, будьте здоровы и регулярно посещайте офтальмолога. Всего хорошего.

Профилактика и прогноз

Патология не является необратимой, и при своевременном диагностировании и лечении не угрожает потерей зрения или снижением его остроты. В большинстве случаев зрение больных полностью восстанавливались в течение 12 месяцев с момента возникновения симптомов и начала терапии.

Однако прогноз не такой благоприятный, если болезнь стала следствием нейромиелита, в таких случаях также вероятны рецидивы и обострения ретробульбарного НЗН. В свою очередь, повышается риск развития рассеянного склероза в пожилом возрасте у больных женского пола (в 70-75%% случаев).

Молодым мамам важно быть на чеку – подробный перечень причин почему у ребенка гноятся глаза. Гиповитаминоз витаминов группы В может спровоцировать болезнь

Гиповитаминоз витаминов группы В может спровоцировать болезнь.

Избежать развития воспалительного процесса можно, выполняя рекомендации по профилактике:

• не допускать травм глаза;
• укреплять иммунитет;
• соблюдать правила личной гигиены (особенно глаз и ротовой полости);
• регулярно проходить медицинские обследования и сдавать анализы;
• не переохлаждаться (провоцирующий фактор);
• не пускать инфекционные заболевания на самотёк, а заниматься их лечением согласно рекомендациям терапевта.

Ретробульбарный неврит зрительного нерва – это воспаление, которое развивается в различных его участках, находящихся за глазным яблоком. Патология может наблюдаться у людей разных возрастов, и протекать в разных видах и формах, затрагивая один (реже – 2) глаза. Точная причина, вызывающая её развитие, не установлена.

Не допускайте переохлаждения

Небольшое желтоватое образование, вызывающее дискомфорт при моргании, – пингвекула.

Статья носит информационный характер, и не может рассматриваться для самостоятельной постановки диагноза и лечения. Диагностирование и назначение курса терапии должен проводить специалист в области офтальмологии.

Причины

Глазные симптомы возникают, когда иммунная система атакует миелиновую оболочку нервов, которые контролируют различные аспекты глаза. Тип симптомов, которые испытывает человек, будет зависеть от того, какие нервы повреждены. РС — не единственная причина неврита зрительного нерва. Другие факторы могут вызвать воспаление в глазах и привести к симптомам. Это:

• некоторые лекарственные препараты;
• вирусные или бактериальные инфекции, такие как болезнь Лайма, паротит или корь;
• другие аутоиммунные состояния, включая волчанку или саркоидоз.

Ученые не знают точную причину РС, но есть свидетельства того, что на риск развития влияют некоторые экологические факторы, в том числе:

• курение сигарет;
• низкий уровень витамина D;
• заражение вирусом Эпштейна-Барра.

Однако повышенный риск не означает, что эти факторы непосредственно вызывают заболевание.

Как лечить глазной нерв?

В случае выявления неврита зрительного нерва, к лечению приступают при условии диагностирования причинного фактора. Если заболевание развивается на фоне вирусного заражения, то в схему терапии включают противовирусные лекарства типа «Амиксина».

При условии выявления бактериальной микрофлоры, вызвавшей воспаление глазного нерва, в лечении применяют антибиотики. Чаще штамм патогена диагностировать не удается, поэтому при неврите зрительного нерва применяют антибиотики, воздействующие на разные формы болезнетворных микроорганизмов. В данном случае рекомендованы лекарства пенициллинового или цефалоспоринового ряда.

Чтобы снизить отечность зрительного диска, применяются глюкокортикостероиды: «Дексамезон», «Метиллпреднизолон», «Гидрокортизон». При ретробульбарной форме заболевания лекарства этого типа вводятся через шприц в клетчатку, расположенную позади глаза. Интрабульбарный неврит лечится с помощью глюкокортикостероидов общего действия.

Важным условием для успешного восстановления нерва при защемлении в глазу является прием витаминов В1, В6, РР (никотиновая кислота), «Нейробиона». Эти препараты нормализуют обменные процессы. Прием витаминов улучшает проводимость нервных импульсов. В стационарных условиях лекарства вводятся внутримышечно, а при лечении дома – принимаются в виде таблеток.

Поражение зрительного нерва также купируется с помощью препаратов, которые улучшают микроциркуляцию крови: «Ницерголин», «Трентал», «Актовегин». Эти лекарства назначаются после окончания острого периода.

В дополнение к медикаментозному лечению применяются физиотерапевтические методы коррекции. Воспаление зрительного нерва купируется с помощью лазерной стимуляции глаза, магнитной или электротерапии.

Лечение неврита, проводимое в домашних условиях, нередко сочетается с применением средств народной медицины, но его необходимо предварительно согласовать с врачом. Хорошие результаты демонстрирует мумие для лечения неврита. Это вещество в количестве 5 г нужно смешать с 90 мл чистой воды и 10 мл сока алоэ. Полученную смесь следует по одной капле ввести в оба глаза. Процедуру рекомендуют повторять дважды в сутки.

Чтобы ускорить восстановление глаза при воспалении нервных волокон, применяют компресс из сока алоэ (1 ч.л.) и воды (5 ч.л.). Полученным средством следует пропитать ватные тампоны и приложить их на 15 минут на глаза. Процедуру повторять до 8 раз в сутки.

Проблемы со зрением при ППРС

Для многих людей проблемы со зрением являются одним из первых симптомов РС, кроме того, они наблюдаются у трех четвертей всех людей с РС. К счастью, в большинстве случаев при наличии терапии зрение восстанавливается.

Распространенным симптомом РС является неврит зрительного нерва – воспаление зрительного нерва. Он обычно возникает на одном глазу и может вызывать ноющую боль при движениях глаз, затуманенное зрение или слабое зрение, а также потерю восприятия цвета (например, красный цвет может выглядеть размытым или серым). В центре поля зрения может появиться размытое или тусклое пятно, при этом периферическое зрение не изменяется. Также может произойти полная потеря зрения в пораженном глазу.

Неврит зрительного нерва обычно возникает только на одном глазу. При этом вполне возможно, что в перспективе проблемы возникнут и со вторым глазом, хотя это не всегда происходит.

Неврит может быть болезненным и пугающим симптомом, но в большинстве случаев зрение возвращается. Однако возможны остаточные симптомы – например, вы можете заметить затемнение или помутнение зрения, если вы сильно устали или перегрелись. Отдых и охлаждение обычно помогают зрению вернуться.

Симптомы неврита зрительного нерва

• Нистагм – это непроизвольное и неконтролируемое движение глаз, ухудшающее зрение. Движение обычно быстрое и может совершаться вверх и вниз, из стороны в сторону или с вращением глазного яблока. Нистагм вызывает ощущение, будто мир вокруг движется. От нистагма помогают некоторые препараты, которые может выписать только ваш лечащий врач.
• Диплопия, или двойное зрение, возникает, когда нервы, которые контролируют движение глаз, воспалены или повреждены. Эти нервы контролируют мышцы, ответственные за движение глаз. Обычно мышцы работают скоординировано, но когда возникает диплопия, мышцы на одной стороне могут быть ослаблены от повреждения нерва, и движения глаз больше не координируются. Это может привести к тому, что человек видит два изображения рядом друг с другом или одно изображение поверх другого. Диплопия может быть скорректирована с помощью лекарств. Кроме того, существуют специальные линзы (призматические линзы), которые могут быть полезны при стойкой диплопии.

Упражнения для глаз

Целенаправленная тренировка глаз может помочь при ухудшении зрения в связи с РС. Есть несколько простых упражнений, которые нужно выполнять: например, медленно читать, фиксируя взор на разных прописных буквах. Кроме того, можно рассматривать цветные предметы под разными углами зрения или делать упражнения для глаз с помощью калейдоскопа.

Если глаза устали, и вы испытываете симптомы РС, то отдохните – закройте глаза и прикройте их разогретыми ладонями. Также снять напряжение в глазах помогает акупрессура. Для этого надо помассировать брови с помощью указательного, среднего и безымянного пальцев, слегка надавливая.

Опасность избыточного веса при ППРС

Ожирением или избыточным весом считается чрезмерное накопление жира, которое может угрожать здоровью. Несмотря на то, что прямой связи между ожирением и рассеянным склерозом пока не обнаружено, лишний вес может усугубить симптомы заболевания.

Как рассказать об РС очень маленьким детям

Зачастую бывает, что симптомы РС становится сложно скрыть, и вы понимаете, что самые маленькие члены семьи начинают задаваться вопросами. Для детей болезни родителей – всегда огромный стресс, особенно если им ничего не объяснить и не успокоить их. Мы подготовили пошаговый гайд о том, как поговорить с маленькими детьми о вашем диагнозе.

Как оформить пособие по уходу за инвалидом

Если вы постоянно ухаживаете за человеком с РС, вы можете рассчитывать на небольшую материальную помощь от государства. О том, как и в каких случаях можно её получить, мы расскажем в этом материале.

Витамин D при РС

Витамин D необходим человеку для здоровья костей и регуляции иммунной системы. Также витамин D может влиять на рассеянный склероз. Регулярное пребывание на солнце обеспечивает организм достаточной дозой витамина, но в северных широтах с этим могут возникнуть проблемы.

Йога при РС

Многие пациенты с РС говорят, что им помогают занятия йогой. Эта практика была создана тысячи лет назад. Специальные позы в сочетании с особым дыханием могут принести телу, уму и духу мир, который так необходим людям с РС.

Как распознать заболевание

Для определения эффективного лечения необходимо изначально определить причины и отличить патологию от других процессов. Классические варианты определяются без труда. Но иногда возникает ситуация, когда ретробульбарныйневрит развивается без усугубления зрительной функции, иногда к основным признакам добавляются отеки. Такие ситуации без труда удается спутать с застойным диском.

При псевдо неврите зрение не ухудшается. При застойном диске возникает отечность. Минимальное кровотечение свидетельствуют о присутствии неврита. Пока определяются причины развития патологии и выполняются диагностические процедуры в лечебном заведении, для снижения воспаления и устранения инфекционных процессов используется общеукрепляющие методы лечения.

Проводится такие процедуры:

• Десенсибилизация.
• Стимуляция обмена веществ.
• Дегидратация.
• Укрепление иммунной системы.
• Улучшения работы ЦНС.

Приблизительно в течение недели пациенты парентерально употребляют антибиотики расширенного спектра действия. Прописывается Дексаметазон и различные кортикостероиды. Нельзя принимать антибиотики, воздействующие на глазные нервы, поскольку подобные методы терапии ухудшают заболевания. Специалисты в подобных ситуациях назначают регулярные инъекции с последовательным снижением дозировки.

Раствор глицерина помогает избавиться от отеков, предотвращает последующее их возникновение. Положительно воздействует на состояние здоровья адреналиновая тампонада в носовой полости. Горчичники и пиявки для очищения крови тоже помогают. После этого проводится дополнительная диагностика, врачи могут изменить характер проводимой терапии. Она будет направлена на устранение основной патологии. Проблемы со зрением, обусловленные болезнями внутренних органов, решаются посредством прямого воздействия на главную проблему.

При алкогольном отравлении заболевания лечится подобным образом. Но при этом нельзя употреблять антибиотики. Врачи проводят интоксикацию, промывают желудок и принимают другие меры по устранению токсичных микроэлементов. В подобной ситуации на терапию отводится примерно 4 недели. Характер разрушения зрительного нерва не воздействует на избираемый способ лечения. При разных видах интоксикации больному нельзя принимать спиртное и употреблять табачные изделия. Дополнительно прописываются витаминные комплексы и препараты, содержащие глюкозу.

Терапия заболевания

Медикаментозное лечение ретробульбарного неврита зрительного нерва считается одним из основных и наиболее эффективных, оно ориентировано, прежде всего, на устранении воспаления и подавлении инфекции.

Как правило, врач назначает пациенту ряд препаратов:

• антибиотики;
• сульфаниламиды;
• антигистамины;
• препараты для улучшения кровообращения;
• кортикостероиды.

Средства применяются в виде таблеток, капель, инфекций, капсул, мазей; врач назначает препараты для каждого пациента индивидуально.

Раннее лечение и медицинский профессионализм способны помочь восстановить зрение в течение 3-х недель в случае отсутствия осложнений в виде полной потери зрения и перспективного развития рассеянного склероза.

Диагностические и лечебные мероприятия

Диагностика заболевания включает осмотр офтальмологом. Врач проводит такие действия:

• cобирает данные о развитии патологии;
• выслушивает жалобы пациента;
• проводит исследование глазного дна;
• измеряет поля зрения;
• проверяет зрачковый рефлекс, остроту зрения;
• оценивает цветовосприятие больного.

При необходимости доктор назначит дополнительные методы обследования. К ним относятся:

• флюоресцентная ангиография глазного дна (осмотр сосудов поврежденного глаза);
• магнитно-резонансное сканирование с применением контрастного вещества (оценка состояния зрительного нерва);
• дуплексное сканирование сосудов головного мозга (УЗИ).

При наличии хронических заболеваний, способных вызвать развитие неврита, пациента направляют на консультацию к:

• терапевту;
• эндокринологу;
• отоларингологу

Лечение ретробульбарного неврита зрительного нерва включает медикаментозный физиотерапевтический, хирургический методы. При постановке диагноза больному требуется срочная госпитализация в стационар, постоянное наблюдение, назначение лекарственной терапии. Лечение направлено на восстановление структуры нервной ткани, снятие воспаления.

В зависимости от причины патологии проводится такое лечение:

• При отравлении врачи проводят дезинтоксикацию. Применяют:
• антидоты, системы очистки крови (плазмаферез, гемосорбция);
• промывание желудка (при алкогольном отравлении);
• восполнение объема циркулирующей крови при сильном обезвоживании.

При выраженной аллергической реакции назначают:

• антигистаминные лекарственные средства: Тавегил, Супрастин, Лоратадин;

Для восстановления нервного волокна прописывают инъекции витаминов группы В (Цианокобаламин, Тиамин, Пиридоксин).Если больной плохо переносит инъекционное введение витаминов, назначают таблетированные формы препаратов (Нейромультивит, Мильгамма). Пациенту показаны витаминные комплексы, содержащие витамин А, Е, лютеин.Больному назначают ангиопротекторы: Рутин, Аскорутин, Венорутинол.Для улучшения кровообращения головного мозга используют инъекции и таблетки Актовегина.При наличии инфекции назначают антибактериальные (Гентамицин, Стрептомицин) или противовирусные (интерфероны) лекарственные препараты.Иммуносупрессивная терапия необходима для лечения аутоиммунных заболеваний, таких как РС, системная красная волчанка.Если развивается ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе, то в первую очередь проводится терапия основной патологии.

Кроме лекарственной терапии, больному с ретробульбарным невритом зрительного нерва лечение может проводиться с применением физиотерапевтических методов, а именно, лазеротерапии, магнитотерапии, лечебной гимнастики для глаз. Оперативное вмешательство показано при неэффективности консервативных мероприятий, быстром ухудшении состояния больного, наличии опухолевидного образования. Такое лечение проводится редко.

Неврит зрительного нерва при своевременном обращении к врачу лечится успешно. Для предупреждения возникновения болезни необходимо полностью пролечивать все респираторные и хронические заболевания. При наличии рассеянного склероза необходимо вовремя лечить острое течение болезни, а также снизить частоту ее рецидивов.

Симптомы

потеря остроты зрения,боль при движении глазных яблок,нарушение цветового зрения (дисхроматопсия).Нарушение контрастной чувствительности.Снижение стереоскопического зрения.Изменения поля зрения: депрессия, наличие центральных, пара пятна в поле зрения).Гиперемия и отек диска зрительного нерва.

В большинстве случаев атака оптического неврита является односторонней, редко – двусторонней.

Субклинические (бессимптомные) случаи неврита зрительного нерва выявляются при тестировании зрительных вызванных потенциалов либо при осмотре глазного дна (отмечается побледнение диска зрительного нерва).

Как правило, в таких случаях пациент ранее просто не замечал временную незначительную дисхроматопсию или снижение остроты зрения.

Потеря зрения

Снижение остроты зрения, как изолированный симптом проявляется в 58% случаев оптического неврита В течение 7 дней после начала, острота зрения может быть выше, чем 0,3 в 52% случаев, либо ниже, чем 0,3 в 38%.

Хроническая прогрессирующая демиелинизирующая оптическая невропатия, характеризуется медленно прогрессирующей потерей зрения, с возможными эпизодами более значительной потери остроты зрения и неполным восстановлением после каждого ухудшения.

Этот, крайне редкий вариант течения заболевания, характеризуется отсутствием ремиссий.

Боль в глазах

Боль при движении глазных яблок испытывают от 53% до 88% пациентов с диагнозом неврит зрительного нерва. В одном из исследований, приведены следующие данные: в 16% случаев боль предшествовала снижению остроты зрения, 62% пациентов жаловались на боль как во время движения глаз, так и без движения, 21% отмечали болевые ощущения только при движении глаз.

О головной боли в области глаз сообщили 22% пациентов и об об общей головной боли 13%. Как правило, боль ощущается как тупая и достигает максимальной степени тяжести в течение 24-36 часов и спонтанно проходит в течение 48-72 часов.

Стойкие боли в течение более 7 дней весьма нетипичны и должны рассматриваться в качестве симптома иного заболевания.

Причина боли в глазах при оптическом неврите неизвестна. Также интенсивность болевых ощущений не коррелирует с тяжестью потери зрения, с отсутствием отека диска зрительного нерва (что подразумевает наличие ретробульбарного неврита зрительного нерва) либо с его наличием.

Дисхроматопсия (нарушение цветового восприятия)

Нарушение цветового восприятия, дисхроматопсия, всегда присутствует при неврите зрительного нерва и характеризуется снижением яркости и насыщенности цветов.

Некоторым пациентам кажется, что красный (зеленый) цвет стал темнее, в то время как другие говорят, что цвет беленый или стал светлее.

При отсутствии поражения макулярной области, нарушение цветового восприятия является весьма чувствительным индикатором оптического неврита.

Изменения поля зрения

Клиническая картина зависит от выраженности воспалительного процесса. При слабо выраженном воспалении диск зрительного нерва умеренно гиперемирован, границы его нечеткие, артерии и вены несколько расширены.

Более выраженный воспалительный процесс сопровождается резкой гиперемией диска, границы его сливаются с окружающей сетчаткой.

Появляются белые пятна в перипапиллярной зоне сетчатки и множественные кровоизлияния. Обычно диск при неврите не проминирует.

Исключение составляют случаи неврита с отеком. Для неврита характерно раннее нарушение зрительных функций, выражающееся в понижении остроты зрения и в изменении поля зрения.

Степень понижения остроты зрения зависит от воспалительных изменений папилломакулярного пучка. Обычно отмечается сужение поля зрения, которое может быть концентрическим или более значительным в одном из участков.

Появляются центральные и парацентральные скотомы. Сужение периферических границ поля зрения может сочетаться со скотомами.

Характерно также резкое сужение поля зрения на красный цвет, а иногда и полное отсутствие цветоощущения. При переходе неврита в атрофию диск бледнеет, артерии сужаются’, экссудат и кровоизлияния рассасываются.

Невриты различной этиологии могут протекать с характерными клиническими симптомами. Отечная форма воспаления зрительного нерва характерна для рецидивов нейросифилиса.

В раннем периоде вторичного сифилиса невриты протекают или при слабо выраженных изменениях диска в виде гиперемии и нечеткости границ, или же в виде выраженного папиллита с резким снижением зрительных функций.

Очень редкой формой является папуллезный неврит, при котором диск прикрыт массивным проминирующим в стекловидное тело серовато-белым экссудатом.

Неврит зрительного нерва при острых инфекционных заболеваниях имеет примерно одинаковую клиническую картину.

При ретробульбарном неврите в начале заболевания глазное дно иногда может быть нормальным. Чаще отмечается небольшая гиперемия диска зрительного нерва, границы его нечеткие.

Эти изменения могут быть и более выраженными, как при неврите. В редких случаях картина напоминает застойный диск зрительного нерва.

При этом диск увеличен в диаметре, границы его не определяются, вены расширены и извиты. Ретробульбарный неврит чаще всего развивается на одном глазу.

Второй глаз может заболеть через некоторое время после первого. Одновременное заболевание обоих глаз встречается редко.

В редких случаях наблюдается картина ишемического неврита — диск бледноват, границы его стушеваны, артерии резко сужены. Дальнейшее течение процесса может быть различным.

В течение первого месяца после отравления может наступить улучшение зрения. Вслед за этим вновь наступает значительное ухудшение зрения вплоть до слепоты.

Понижение остроты зрения вызвано развитием атрофии зрительных нервов.

При такой болезни, как неврит зрительного нерва, симптомы, их выраженность и общая клиническая картина, зависит от степени воспалительного процесса.

Острый – в течение нескольких дней резко наступает потеря зрения, появляются боли в глазах, головные боли;Хронический – наблюдается постепенное снижение остроты зрения.

Основными симптомами заболевания являются внезапная потеря зрения (частичная или полная), внезапное размытое или «туманное» зрение и боль при движении пораженного глаза.

Ранние симптомы включают симптомы рассеянного склероза (подергивание, отсутствие координации, невнятную речь, частые эпизоды частичной потери зрения или помутнение зрения).

Эпизоды «нарушенного» или «почерневшего», а не «расплывчатого» зрения означают развитие умеренной стадии заболевания и требуют немедленного медицинского вмешательства для предотвращения дальнейшей потери зрения.

Другие ранние симптомы заболевания – это снижение ночного зрения, светобоязнь и красные глаза. Многие пациенты с невритом зрительного нерва могут потерять часть своего «цветного» зрения в пораженном глазу (особенно красного его спектра).

Цвета кажутся тонко размытыми в сравнении с другим глазом. Пациент также может испытывать трудности с оценкой движения по глубине, что может быть особенно затруднительным во время вождения автомобиля или при занятиях спортом.

Также частым симптомом этого заболевания является временное ухудшение зрения (размытость) с повышением температуры тела и неконтролируемое ослепление.

Клинические проявления неврита глазного нерва развиваются внезапно, в течение нескольких часов, максимум суток. Поражается чаще один глаз, однако нередко встречается и двустороннее заболевание. Заболевание характеризуется следующими признаками:

• Чувство «сетки» перед глазами в первые часы от начала заболевания.
• Быстрое и значительное ухудшение зрения одного глаза или обеих в зависимости от типа поражения.
• Нарушение восприятия цветов пораженным глазом.
• Светобоязнь.
• Боль в глазу, усиливающаяся при движении глазного яблока и при надавливании на него.
• Уменьшение размеров полей зрения. Видимое пространство может уменьшаться по краям полей зрения, также возможно выпадение центральных участков и прилегающих к ним.
• Постепенно нарушается и восприятие интенсивности белого света.
• Затруднение адаптации зрения к сумеречному освещению, значительное ухудшение темнового зрения.
• Неврит глазного нерва сопровождается и общими симптомами – слабостью, повышением температуры тела, головной болью.
• Характерно усиление симптоматики при лихорадке.

Строение зрительного нерва

Зрительный нерв человека включает более миллиона отростков нервных клеток, которые передают информацию от сетчатки к мозгу и обеспечивают зрение. Преобразование информации происходит в затылочной доле мозга. Здесь формируются ответные сигналы.

Зрительный нерв начинается от диска (головки) в глазном яблоке и тянется через ткани орбиты. Попадая в полость черепа, зрительные нервы разных глаз соединяются и дальше пролегают в качестве части другой структуры.

Нерв покрыт несколькими оболочками, что позволяют обеспечивать скоростное проведение импульсов, а также защиту и питание элемента. Оболочки и подоболочечное пространство имеют связь с мозгом, соответственно, при воспалении последнего может поражаться зрительный нерв.

В зависимости от поврежденного отдела зрительного нерва выделяют обычный неврит (воспаление внутриглазного отдела), ретробульбарный (поражение отделов, которые лежат за пределами глаза) и папиллит (смешанная патология).

Формы неврита:

1. Периферическая. Экссудат накапливается в субдуральном и субарахноидальном (между твердой и мягкой оболочкой) пространствах зрительного нерва.
2. Аксиальная. Воспаление локализуется в аксиальном пучке (центральные нервы). Эту форму неврита диагностируют чаще всего.
3. Трансверсальная. Самая тяжелая форма неврита, которая провоцирует сильную дисфункцию зрительного аппарата. Воспаление распространяется от аксиального пучка к остальным участкам нерва.

Инструментальные методы исследования

Среди инструментальных методов исследования могут быть использованы:

• Магнитно-резонансная томография – выявляет очаги димиелинизации в головном мозге и спинном мозге, что является характерным симптомом для рассеянного склероза. Для уточнения степени активности патологического процесса используется контрастирование
• Вызванные потенциалы – запись электрических сигналов головного мозга в ответ на раздражение органов слуха и зрения. При нарушении проведения импульса можно предположить повреждение нервного волокна на том или ином участке проводящих путей. Для диагностики рассеянного склероза чаще используются зрительные вызванные потенциалы
• Спинномозговая пункция – забор спинномозговой жидкости на анализ. Определение в анализе изменения уровня эритроцитов и появление определенных антител может служить признаком рассеянного склероза

Что такое Неврит зрительного нерва

воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек (менингиты, энцефалиты), общие неинфекционные заболевания (болезни крови, диабет, подагра, нефрит и др.), фокальные инфекции (тонзиллит, синусит, отит и др.), воспалительные процессы во внутренних оболочках глаза и глазнице, травма, рассеянный склероз.

Симптомы Неврита зрительного нерва

Туберкулезные невриты проявляются в виде солитарного туберкула диска зрительного нерва или обычного неврита. Солитарный туберкул представляет опухолевидное образование серовато-белого цвета, расположенное на поверхности диска и распространяющееся на окружающую сетчатку.

По клиническому течению различают острый и хронический ретробулъбарный неврит. В первом случае быстро (в течение 2-3 дней) наступает резкое понижение остроты зрения, при хроническом течении процесса острота зрения снижается постепенно.

Для острого ретробульбаркого неврита характерны боли за глазным яблоком и при вдавливании глаза в орбиту. Острота зрения после ее первоначального снижения начинает восстанавливаться через несколько дней.

Обычно при ретробульбарном неврите в поле зрения определяется центральная абсолютная скотома на белый цвет и другие цвета. В начале заболевания скотома имеет большие размеры, в дальнейшем, если происходит повышение остроты зрения, она уменьшается, переходит в относительную и при благоприятном течении заболевания может исчезнуть.

В некоторых случаях центральная скотома переходит в парацентральную кольцевидную. Заболевание приводит к нисходящей атрофии диска зрительного нерва, чаще в виде височного побледнения половины диска в связи с поражением папилломакулярного пучка.

Некоторые особенности в течении имеют ретробульбарные невриты токсического происхождения. Одной из наиболее частых причин этих невритов является отравление метиловым спиртом или жидкостями, содержащими метиловый спирт.

Глазное дно нормальное или отмечается легкая гиперемия диска зрительных нервов.

Лечение Неврита зрительного нерва

Необходима срочная госпитализация. До выяснения этиологии неврита зрительного нерва лечение направлено на подавление инфекции и воспалительной реакции, дегидратацию, десенсибилизацию, улучшение метаболизма в тканях ЦНС, иммунокоррекцию.

Применяют кортикостероиды в виде ретробульбарных инъекций раствора дексаметазона 0,4% по 1 мл ежедневно, на курс 10-15 инъекций, а также преднизолон внутрь, начиная по 0,005 г от 4 до 6 раз в день в течение 5 дней с постепенным снижением дозы.

Зрительный нерв берет свое начало в головке, расположенной внутри глаза. Данный участок доступен только при условии специального осмотра специалистом.

Вне глазного яблока нервные волокна окутывают несколько оболочек, которые способствуют обеспечению проведения сигналов на более высокой скорости, а также защите и питанию аксонов.

Папиллит — воспаление во внутриглазном участке нерва, чаще развивается в детском возрасте. Ретробульбарный неврит — воспаление отдела нерва, расположенного вне глазного яблока. Часто ассоциируется с рассеянным склерозом. Нейроретинит — сочетание папиллита и воспалительного процесса в слое нервных волокон, является самокупирующимся заболеванием.

Воспалительное заболевание зрительного нерва. сопровождающееся понижением зрительных функций.

Различают собственно неврит зрительного нерва и ретробульбарный неврит. В первом случае в воспалительный процесс вовлекается и диск зрительного нерва.

При ретробульбарном неврите воспалительный процесс локализуется преимущественно за глазным яблоком. В этом случае поражается аксиальный пучок нервных волокон.

Диплопия

Не что иное как двоение. Возникает, когда пара мышц, которые контролируют особое движение глаз не полностью скоординированы из-за слабости в одной или обеих парах мышц. Когда изображения не должным образом сплавлены, человек воспринимает ложное двойное изображение. Двоение может усугубляться с общей усталостью или с усталостью непосредственно глаз (например, при или после длительного чтения книги или работы за компьютером); в этом случае помогает отдых.

Диплопия обычно проходит без медикаментозного лечения, но в некоторых случаях, краткий курс кортикостероидов может быть полезен. При возникновении такой проблемы за рулем или при выполнении других задач, где требуется точность зрения, можно прибегнуть к повязке на глаз. Только не стоит этим злоупотреблять. Ношение специальных линз так же не рекомендуется, потому что симптом приходящий и решение проблемы таким способом, мешает мозгу приспособиться к проблеме.

Перечисленные симптомы часто встречаются у людей с рассеянным склерозом, но редко приводят к полной слепоте.

Осложнения рассеянного склероза

Серьёзными осложнениями, особенно при спинальных формах, являются пролежни и глубокие нарушения тазовых органов.

Неблагоприятно могут протекать также острые и подострые случаи с поражением жизненно важных отделов мозгового ствола.

Неврологический статус пациента напрямую зависит от его иммунитета. Зачастую появляется повышенная утомляемость, развивается мышечная слабость, головокружение. В стадии прогрессирования отмечается атаксия (нарушение координации и произвольных движений), значительное уменьшение физических и особенно двигательных возможностей конечностей с развитием спастики (двигательные нарушения в связи с повышенным тонусом мышц).

Весьма часто резко снижается острота зрения, теряется чёткость изображения, уменьшаются поля зрения, происходит искажение цветов, диплопия, развивается амблиопия и стабизм (косоглазие).

У пациентов зачастую возникает раздражительность, неустойчивость настроения, в некоторых случаях эйфория, неадекватное отношение к своему состоянию.

При РС нередки когнитивные нарушения — снижение памяти, концентрации внимания, нарушение пространственной ориентации.

Также при РС появляются тазовые нарушения — задержка мочеиспускания и длительные запоры, впоследствии больной теряет возможность контролировать процессы опорожнения кишечника и мочевого пузыря. В результате неполного опорожнения мочевого пузыря возникают урологические заболевания, вплоть до уросепсиса.

Вышеперечисленные осложнения требуют особого внимания, так как именно они могут стать причиной смертельного исхода для больного.

Классификация и стадии развития рассеянного склероза

Строгой и общепринятой классификации РС нет. Некоторые авторы предлагают подразделять РС по клиническому течению, другие по локализации процесса.

По характеру течения выделяют:

• ремитирующую форму — характеризуется редкими обострениями, чередующимися с ремиссиями, иногда длящимися годами, причём поражённые участки мозга восстанавливаются как частично, так и полностью;
• первично прогрессирующую — незаметное начало и медленное, но необратимое нарастание симптоматики;
• вторично-прогрессирующую — сначала напоминает ремитирующую, но на поздних стадиях характерен переход в прогрессирующую форму;
• прогрессирующе-ремитирующую — редкая форма, когда заболевание, начинаясь с ремитирующего течения, переходит в первично-прогрессирующее.

По локализации поражения мозга:

• церебральная — страдает пирамидная система;
• стволовая — наиболее тяжёлая форма РС, быстро приводящая больного к инвалидности;
• мозжечковая — церебеллярные нарушения, часто сочетается с поражением ствола мозга;
• оптическая — страдает зрительная система;
• спинальная — поражается спинной мозг, возникают тазовые расстройства и спастический нижний парапарез;
• цереброспинальная форма — наиболее распространённая, характеризуется большим количеством склеротических бляшек в головном и спинном мозге, клинически выявляются мозжечковые и церебральные нарушения, патология зрительной, вестибулярной и глазодвигательной систем.

По стадиям РС делят на:

• острую стадию, которая длиться первые две недели обострения;
• подострую, длящуюся два месяца от начала обострения и является переходной стадией к хроническому прогрессированию заболевания;
• стадию стабилизации, при которой в течение трёх месяцев не наблюдается обострений.

Патогенез рассеянного склероза

Для того, чтобы понять механизм развития РС, необходимо ознакомиться с патологической анатомией данного заболевания.

При микроскопическом исследовании обнаруживаются заметные и достаточно характерные изменения, выявляемые с наибольшим постоянством в спинном мозгу, мозговом стволе и полушариях головного мозга. Видны множественные бляшки различной величины (от точечных до весьма массивных, которые, к примеру, занимают весь поперечник спинного мозга), рассеянные преимущественно в белом веществе. Такая множественность и разбросанность очаговых изменений и определяет название болезни.

Отдельные бляшки имеют округлую форму, они нередко сливаются и создают изменения сложных очертаний. Цвет бляшек на разрезе розовато-серый (недавно образовавшиеся очаги) или серый, желтоватый (старые очаги).

При разрезе бляшки определяется их большая плотность по сравлению с нормальной мозговой тканью. Эти уплотнения, склерозирование бляшек дало возможность охарактеризовать заболевание как склероз.

При микроскопии на первый план выступают изменения миелиновых волокон. В области очага, бляшки, в белом веществе наблюдаются в той или иной степени распад миелиновой оболочки, покрывающей нервные волокна центральных проводников, причём осевой цилиндр нередко остаётся неповреждённым.

В остром периоде, при наличии отёка и инфильтрации, в очаге поражения нарушается проводимость по нервным волокнам. В дальнейшем, при условии гибели осевых цилиндров, возникают необратимые, стойкие выпадения.

После периода острого воспаления оказывается, что осевые цилиндры частично сохраняют свою целостность и проводимость, иногда даже наблюдается ремиелинизация нервных волокон. В результате наблюдается не только ремиссия, но даже и вполне удовлетворительное восстановление отдельных утраченных ранее функций, что очень характерно для РС.

Образование новых воспалительных очагов определяет ухудшение и возникновение новых симптомов.