Синдром кубитального канала, который также называют локтевым туннельным синдромом – это заболевание, при котором защемляется локтевой нерв в суставе. В этой области нерв располагается близко к коже и кости, из-за чего отеки или дефекты тканей приводят к защемлению нерва или другим его патологиям. Возможна и деформация нерва.
Кубитальный канал – это пространство в локтевом суставе, где располагается нерв, тянущийся в кисть. Этот канал образован локтевым отростком, надмыщелком плечевой кости и связкой, которая их соединяет. Через туннель проходит нерв, отвечающий за чувствительность мизинца и безымянного пальца руки.
Ишемическая контрактура Фолькмана
При отсутствии кровообращения ткани организма погибают. Снижается эластичность мышц. Поражается и нервная ткань вследствие недостаточности кровообращения. Результатом нарушения кровообращения может быть слишком тугая повязка. Второй возможной причиной контрактуры Фолькмана может быть вывих костей или локтевого сустава, или перелом. Вследствие смещения отдельных отломков костей может возникнуть опасность сдавливания кровеносных сосудов, которые питают предплечье и кисти рук.
В случае перелома костей в районе локтевого сустава отломки могут перекрыть кровеносные сосуды, которые находятся в локтевом сгибе, вследствие чего может нарушиться кровообращение в области предплечья и кисти. Нервы и мышцы не получают кислород или снабжаются им недостаточно. Также не удаляются продукты распада, которые образовываются в процессе обмена веществ. Погибают клетки. Поражение тканей необратимо при нарушении кровообращения в мышцах на протяжении 4-6 часов. Неэластичная соединительная ткань заменяет со временем эластичные мышечные волокна. Нервы погибают в течение 12-24 часов. Движение кистью или пальцами рук становится невозможным в результате поражения нервных окончаний и мышц.
При первых симптомах следует обратиться за помощью. Симптомами контрактуры Фолькмана являются:
- атрофия нервных окончаний;
- снижение эластичности мышц;
- «когтистая лапа»;
- снижение подвижности суставов.
Когтеобразные пальцы
Пожалуйста, ознакомьтесь с информацией, касающейся того, с чем вы можете столкнуться после операции, в соответствующем разделе нашего сайта.
Вы должны понимать, что ниже представлен лишь примерный план реабилитации, в то время, как у каждого пациента процесс выздоровления проходит по-своему. Данная информация призвана помочь вам понять суть своего состояния, возможности лечения и реабилитации. Приведенные нами временные рамки – это лишь минимум, и, принимая решение в пользу оперативного лечения, вы должны иметь ввиду, что в вашем случае процесс заживления и реабилитации может продлиться дольше.
Ранний послеоперационный период
Практически все пациенты после операций по поводу когтеобразной деформации пальцев выписываются из клиники в день операции
После операции на вашей стопе будет повязка, подобная приведенной на данном фото.
Послеоперационная повязка
Читайте также:
Пожалуйста, не снимайте повязку самостоятельно. Также вам будет выдан черный послеоперационный ботинок с жесткой подошвой. Каждый раз, когда вы пойдете куда-либо, пожалуйста, не забывайте его надевать.
Послеоперационный ботинок с жесткой подошвой
В первые 48 часов после операции вам разрешается ходить с использованием двух костылей, лишь слегка касаясь стопой пола. По истечении этого периода вы может нагружать стопу настолько, насколько вам позволяют собственные ощущения. Об использовании костылей и возможной нагрузке вы побеседуете с физиотерапевтом сразу после операции и перед выпиской из клиники.
В первые 2 недели после операции старайтесь придавать стопе возвышенное положение и держать ее в этом положении 95% времени. В течение всего этого периода вам рекомендуется находиться дома.
Возвышенное положение стопы и голеностопного сустава
У большинства людей дома конечно же нет функциональной кровати, как здесь на этом фото. Однако того же эффекта можно добиться и на обычной кровати или диване, подложив под стопы подушку. Не следует придавать возвышенное положение стопе, когда вы сидите на стуле. И еще раз советуем все первые две недели оставаться дома.
С тем, чтобы минимизировать риск инфекции, держите стопу в сухости и прохладе. Избегайте избыточной влажности и жары. Когда принимаете душ, надевайте на стопу герметичный мешок.
С целью профилактики тромбозов вен регулярно выполняйте движения в стопе и голеностопном суставе. Употребляйте достаточное количество жидкости. При наличии факторов риска тромбозов обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу, при необходимости он может назначить вам антикоагулянты.
Две недели после операции
Вас осмотрит ваш лечащий врач и будет сделана перевязка, а также тейпирование пальцев.
На данном этапе, если отек купировался в достаточной мере, стопу рекомендуется держать в горизонтальном положении в течение дня 75% времени. В ночное время под стопу рекомендуется подкладывать одну подушку. Также не рекомендуется стоять или ходить дольше 15 минут за раз, в противном случае стопа будет отекать и болеть. Послеоперационную обувь вы должны носить еще 4 недели. Ненадолго разрешается выходить на улицу, длительность прогулок ограничивается болевыми ощущениями и отеком стопы.
Вождение автомобиля допускается только в случаях, когда у вас оперирована левая стопа, а автомобиль у вас с автоматической трансмиссией. Если оперирована правая стопа, то за руль рекомендуется садиться не раньше, чем через 7-8 недель после операции. Связано это с тем, что правой стопой вы должны давить на педаль тормоза, и иногда это необходимо сделать очень быстро и сильно, больной стопой вы просто не сможете этого сделать, что делает вождение небезопасным.
Мероприятия, направленные на снижение чувствительности рубца, начинаются только после полного заживления раны. С этой целью вы можете воспользоваться массажным кремом (например, Е45), который следует втирать в область рубца и вокруг него.
Упражнения, направленные на восстановление движений малых пальцев, начинают через 3 недели после операции и продолжают в течение 3 месяцев. Эти движения включают активное с сопротивлением и пассивное сгибание и разгибание пальцев. Занятия также должны включать упражнения, направленные на укрепление собственных мышц стопы.
Шесть недель после операции
Перед визитом к врачу вам будет выполнена контрольная рентгенография. С этими снимками вас осмотрит ваш лечащий врач и у вас будет возможность сравнить рентгенограммы до и после операции. Признаки сращения обычно становятся видны не раньше, чем через 6 недель после операции, иногда позже, у курильщиков они могут появиться только через 3 месяца после операции.
На данном этапе, если процесс заживления протекает благоприятно, отек и кровоизлияния должны практически полностью исчезнуть, хотя некоторый отек может сохраняться до 3-4 месяцев.
Примерно через 8 недель после операции вы сможете носить обычную обувь (с учетом возможного остаточного отека), однако мы все же рекомендуем носить обувь с жесткой подошвой. Продолжайте упражнения, направленные на восстановление подвижности пальцев, еще 6 недель.
Три месяца после операции
Если вы удовлетворены результатом, то это ваш последний визит к врачу.
Лечение контрактуры Фолькмана
В случае длительного нарушения кровообращения пораженные нервы и мышцы не поддаются лечению. Врачи могут сохранить только близлежащие мышцы в случае, если они были не полностью поражены. Главной задачей является вновь обеспечить достаточное кровоснабжение всех тканей. Необходимо устранить причину, которая препятствует току крови, а затем усилить кровообращение. Эффективным методом считаются контрастные ванночки для рук. Руки пациента погружают в холодную воду, а затем в горячую. Приводят в движение мышцы и суставы. С помощью шины фиксируют сустав запястья в разогнутом положении. Таким образом мобилизуются еще не полностью пораженные мышцы и пациент может сам удерживать и брать предметы.
-
Читайте также:
Если в результате падения на руку наблюдается боль в локтевом суставе на протяжении длительного времени, необходимо срочно обратиться к врачу, даже при условии, что движение в районе сустава запястья не ограничено. Если происходит сдавливание кровеносных сосудов в результате вывиха или перелома, пациента приходится оперировать. Такое решение врач принимает только после тщательного изучения рентгеновского снимка.
Лечение контрактуры Фолькмана является очень длительным процессом, первые результаты которого появляются нескоро. Но ни в коем случае нельзя останавливаться и прекращать лечение. Врачи Юсуповской больницы окажут всю необходимую помощь и поддержку на пути восстановления пациента.
Симптомы туннельного синдрома кубитального канала
Поскольку кубитальный канал узок – достаточно слабого внешнего давления для защемления локтевого нерва или его утолщения. Из-за чего и проявляются первые симптомы туннельного синдрома кубитального канала. Систематическое сдавливание нерва приводит к развитию кубитального синдрома.
На начальной стадии прогрессирования этого заболевания выделяют такие симптомы.
- Дискомфорт в мизинце и безымянном пальце. Это может быть покалывание, онемение или жжение.
- Боль в области локтя возникает при нажатии.
На следующей стадии эти симптомы усугубляются.
- Боль будет чувствоваться, даже если на локтевой сустав не происходит давление. Боль может распространяться не только на локоть, но и на область кисти. Ощущается тугость сустава.
- Область онемения возрастет до локтевой поверхности кисти.
- Появится слабость в руках и потеря контроля над моторикой (невозможность удержать что-то в руке).
Если вы не обратитесь к специалисту во время второй стадии, то туннельный синдром кубитального канала продолжит развиваться и впоследствии перейдет в запущенную стадию. Ее симптомы следующие.
- Мышцы локтевой поверхности кисти атрофируются, эта зона руки худеет.
- Между костями появляются впадины.
При запущенной стадии развития кубитального синдрома поможет только лечение путем хирургического вмешательства. Консервативное лечение уже не сможет произвести нужный эффект.
У некоторых пациентов туннельный синдром кубитального канала может быть хроническим. В таком случае к признакам заболевания прибавляется симптом когтистой руки.
Что он собой представляет?
-
Читайте также:
Главный признак симптома когтистой руки (или птичьей лапы) – переразгибание средних и концевых фаланг пальцев, в частности мизинца и безымянного пальца, с одновременным разведением пальцев. Этот симптом вызван дисбалансом между внутренней и внешней мышцами кисти.
Контрактура Фолькмана. Лечение и профилактика
Мероприятия по профилактике контрактуры Фолькмана должны состоять в очень деликатных манипуляциях во время сопоставления обломков, правильной иммобилизации и гипотермии. После перелома на верхнюю конечность на любом уровне следует накладывать циркулярную повязку без странгуляций. После затвердения следует рассечь повязку. В такой ситуации считается, сто гипсовая шина более безопасна, поэтому циркулярная повязка используется только в крайних случаях. Следует помнить, что правильное сопоставление отломков уменьшает отёк тканей и улучшает возможность кровообращения. Нужно стараться избегать фиксации под острым углом верхней конечности в локтевом суставе.
При первых симптомах нарушения кровообращения следует разрезать или ослабить циркулярную повязку и разогнуть конечность до восстановления кровообращения. Если у пациента наблюдается отёчность тканей или гематома, следует лечить его в стационаре, где врачи смогут применить постоянное вытяжение. Необходим постоянный контроль над состоянием пульса. Очень важен постоянный уход со стороны квалифицированного медперсонала, так как от этого зависит дальнейшее выздоровление и качество жизни пациента. В Юсуповской больнице пациенту обеспечат необходимый покой и эффективное лечение. Записаться на приём можно круглосуточно по телефону Юсуповской больницы.
Причины когтеобразной кисти
Чаще всего причины руки-когтя включают:
Врожденный дефект
Когтеобразная кисть может появиться как дефект при рождении.
Повреждение нервов
Повреждение нервов может произойти в руке или кисти из-за травмы или заболеваний, таких как диабет. Диабетическая невропатия, или повреждение нервов, вызванное неконтролируемым уровнем сахара в крови, может привести к развитию когтеобразной кисти. К повреждению нервов могут привести и многие другие состояния. Одной из распространенных причин является спондилез шейки матки или аномальный износ хряща или кости в позвоночнике, который вызывает сдавливание нервов. Алкогольная невропатия — это тоже повреждение нервов, вызванное чрезмерным или длительным употреблением алкоголя.
Рубцы кожи
Когтистая рука может возникнуть из-за рубцевания кожи на руке или в результате ожога.
Бактериальное заболевание
Бактериальное заболевание, такое как проказа, может привести к повреждению кожи. Однако проказа встречается крайне редко. По данным Министерства здравоохранения и социального обеспечения США, например, в Соединенных Штатах насчитывается около 6500 человек, страдающих проказой, и только половина случаев вызывает достаточно симптомов, чтобы понадобилось лечение.
