Роговичные интрастромальные кольца (сегменты) при кератоконусе

Преимущества установки роговичных сегментов

• Происходит стабилизация прогрессирования кератоконуса.
• Отсутствуют ограничения в двигательной активности.
• После имплантации возможно быстрое возвращение к обычному образу жизни.
• Кольца возможно регулировать и удалить.
• Материал, из которого изготовлены кольца, абсолютно биосовместим с тканями глаза.
• Возможно применение контактных линз.
• Возрастные ограничения на установку интрастромальных колец отсутствуют.

Рис.1 Внешний вид установленных в роговице сегментов (при увеличении)

Наши преимущества

«Московская Глазная Клиника» предлагает всестороннюю диагностику и эффективное лечение различных заболеваний глаз. Применение самой современной аппаратуры и высокий профессиональный уровень работающих в клинике специалистов исключают возможность диагностической ошибки.

По результатам обследования каждому посетителю будут даны рекомендации по выбору наиболее эффективных методов лечения выявленных у них патологий глаз. Обращаясь в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете быть уверены в быстрой и точной диагностике и эффективном лечении.

Высочайший уровень теоретической подготовки и огромный практический опыт наших специалистов гарантирует достижение наилучших результатов лечения.

В клинике работает профессор Слонимский Алексей Юрьевич — один из наиболее авторитетных специалистов по лечению больных с различной патологией роговицы, признанный лидер в области сквозной трансплантации роговицы при кератоконусе, автор монографии по кератоконусу. Профессор Слонимский Ю.Б. — член Правления Российского Общества Офтальмологов. Среди коллег-офтальмологов Юрий Борисович является признанным авторитетом в области лечения пациентов с тяжелой патологией роговицы.

Также операции проводятся хирургом высшей категории, главным врачом клиники Фоменко Натальей Ивановной, который успешно провел более 12 тысяч операций различной категории сложности.

Виды интрастромальных колец

На сегодняшний день доступными являются два вида интрастромальных колец:

• Intacs (Интакс), обладающие гексагональным сечением, которые имплантируются по периферии роговицы
• Ferrara (Феррара) и Keraring (Кераринг), которые имеют форму треугольной призмы и устанавливаются в центральной зоне.
• MyoRing (Майоринг) — целостное кольцо.

Рис.2 Интрастромальные роговичные сегменты Intacts и Keraring — положение в глазу

Отличие интрастромальных роговичных колец Ferrara и Keraring от Intacs состоит в том, что они обладают меньшим радиусом кривизны (у вторых он варьируется от 2,5 до 3,5 мм, а у первых составляет строго 2,5 мм), а также в меньшей вероятности возникновения бликов после их установки в силу их призматической формы. Отражение любого луча света, который попадает на кольцо, в обратную сторону происходит так, что в поле зрения он не попадает. Кольца Ferrara Rings располагаются ближе к центру роговой оболочки, и в силу меньшего размера могут обеспечить более значительный эффект – корректировать близорукость до –12 Дптр. При использовании колец Intacs такого большого эффекта добиться невозможно. Хотя нужно отметить, что при большом диаметре зрачка у некоторых пациентов отмечалось возникновение бликов. В этих случаях рекомендована имплантация колец Intacs.

Рис.3 Внешний вид жесткой контактной линзы (ЖКЛ) и роговичного кольца MyoRing

Ход операции

Имплантация в толщу ткани роговой оболочки интрастромальных колец и роговичных сегментов является наиболее современным и оптимальным способом лечения при кератоконусе. Форму колец, которую измеряют в градусах окружности, и кроме того – их толщину в микронах, локализацию и взаиморасположение строго индивидуально определяется формой конуса, размерами и положением его вершины.

Операция осуществляется амбулаторно и занимает около 20–30 мин. Анестезия проводится местно путем закапывания, что позволяет избежать нагрузки на сердце, сосуды и другие внутренние органы.

Имплантация колец производится глубоко в толщу ткани роговой оболочки (строму), поэтому толщина роговицы должна быть достаточной (не менее 400 микрон). Операция эта проходит быстро, в амбулаторных условиях, с закапыванием обезболивающего препарата.

Для осуществления имплантации может применяться специальный прибор – вакуумный послойный диссектор, который создает для колец дугообразные тоннели. В случае MyoRing — это карман.

По самой новейшей методике для этой цели используют фемтосекундный лазер, который формирует каналы или карман нужного размера и положения.

Подготовка к имплантации Зигома

Проведение имплантации по системе Zygoma – это сложная операция, которая должна осуществляться только опытными и квалифицированными врачами, так как велика вероятность непредвиденных случаев или всевозможных осложнений. Речь идет об установке импланта в скуловую кость, и неквалифицированный врач может повредить гайморову пазуху, спровоцировав хронический гайморит. Также может произойти отторжение импланта. Поэтому при обращении в поликлинику, не соглашайтесь, если врач настаивает на имплантации без предварительной подготовки пациента.

Прежде всего, специалист должен подготовить пациента – проверить, есть ли противопоказания: заболевания зубов, носоглотки. Вас обязательно должны отправить на компьютерную томографию, взять кровь на анализ и прочее.

Установка скуловых имплантов должна проводиться с использованием специализированного оборудования и современного программного обеспечения. Квалифицированные клиники оснащены 3-D технологиями и специальными внутриротовыми сканерами. Новейшие технологии помогают специалисту спланировать процесс имплантации, подобрать место для установки, подготовить шаблоны для хирургического лечения пациента. Наличие 3-D принтера упрощает работу врача, так как с его помощью создается литографическая модель челюсти, на которой прорабатывается хирургический этап. Благодаря этому сокращается вероятность осложнений при проведении реальной имплантации.

Необходимо также отметить, что специалистов, которые могут работать с классическими моделями «Зигома», не много, и практически все они трудятся в Москве. Однако, пациенты со всей России приезжают в столицу, чтоб установить импланты Зигома, так как этот метод имеет огромное число преимуществ и является часто единственным способом устранить адентию верхней челюсти при наличии противопоказаний и осложнений.

В сформированные каналы офтальмохирургом с помощью пинцета помещаются пластиковые полукольца (сегменты).На протяжении некоторого времени после операции врачи наблюдают за пациентом, и потом он возвращается домой в тот же день.

Период реабилитации минимален (к зрительным нагрузкам можно возвращаться на следующий день), но от пациента требуется закапывание противовоспалительных и антибактериальных капель в течение двух недель. Чтобы обеспечить более быстрое восстановление, составляется график, по которому он посещает врача для профилактического осмотра.

Имплантация стромальных колец с помощью фемтосекундного лазера

Фемтосекундный лазер используется при формировании каналов для имплантации стромальных колец. Лазер позволяет бесконтактно, по индивидуально заданным параметрам максимально точно формировать стромальные тоннели. Применение фемтосекундного лазера позволяет контролировать глубину, размеры и форму стромальных тоннелей.

Отсутствие механического воздействия сокращает восстановительный период, минимизирует риск осложнений, позволяет избежать послеоперационных искажений, а значит, повышает эффективность лечения кератоконуса.

Стоимость основных услуг

Остановка прогрессирования кератоконуса

Механизм действия стромальных колец на приостановку кератоконуса точно не изучен, но предположительно их действие состоит в выталкивающем давлении, которое направлено наружу от кривизны роговой оболочки. Таким образом происходит уплощение верхушки конуса, и роговица приобретает более естественную форму.

Согласно более ранним исследованиям важная роль в этом процессе принадлежит утолщению прилегающего к сегментам вышележащего эпителия, что производит значительный выравнивающий эффект.

Степени (стадии) кератоконуса

1. Первая степень (начальная стадия) — незначительные изменения роговицы, признаки рефракционных нарушений;
2. Вторая степень — начальные помутнения роговицы, снижение зрения;
3. Третья степень — помутнения роговицы в области вершины конуса, трещины десцеметовой оболочки;
4. Четвертая степень – помутнение и истончение большей части роговицы, воспалительные явления (буллезная кератопатия);
5. Пятая степень (терминальная стадия) – почти полное помутнение роговицы, отсутствие зрения.

I и II – небольшие изменения в структуре роговицы, при этом видны утолщенные нервные окончания;

IV – помутнение и истончение большей части роговицы;

V – практически полное помутнение роговицы.

• лёгкую (менее 45 Дптр);
• тяжёлую (более 62 Дптр).

Результаты операции

В большинстве случаев, как правило, результаты операции положительные – после хирургического вмешательства значительно уменьшается степень астигматизма, повышается острота зрения (с коррекцией при помощи очков и без нее). До сего времени исследованы малочисленные группы пациентов, но при наблюдении благоприятные исходы операции отмечаются в течение 24–36 месяцев. Наилучшие результаты кераринга наблюдались при легкой и средней форме кератоконуса.

Рис.4 Лазер VisuMax для фемтосекундного сопровождения установки сегментов

Противопоказания и риски операции

Операция интрастромальной кератопластики очень эффективна и вполне безопасна, но, как любое хирургическое вмешательство, имеет свои ограничения и противопоказания. Среди них:

• Возраст до 18 лет.
• Воспалительные и инфекционные процессы глаз.
• Запущенные стадии кератоконуса.
• Помутнение роговичных сред.
• Недостаточная толщина роговицы в центральной части до 425 микрон.

Среди рисков возможных осложнений операции интрастромальной кератопластики, специалисты называют следующие:

• Развитие инфекционного поражения.
• Ухудшение сумеречного и ночного видения.
• Смещение интрастромальных сегментов и их выход наружу.
• Появление ореолов, бликов и колебания остроты зрения (в редких случаях).

Осложнения после имплантации сегментов

Среди осложнений можно назвать перфорацию передней камеры глаза во время операции, инфицирование, асептический кератит, послеоперационную экструзию (выталкивание) стромального кольца и отсутствие ожидаемого от операции эффекта. При необходимости проблемные сегменты можно легко удалить, что позволит роговой оболочке возвратиться в исходное состояние, которое было до операции. Согласно исследованиям, удаление стромальных колец по каким-либо вышеперечисленным причинам бывает необходимо примерно в 10% случаев. Однако это не является препятствием для того, чтобы впоследствии осуществить послойную или сквозную кератопластику.